[轻松学习] “静脉窦血栓”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

静脉窦血栓

临床资料

女，29岁。产后16天，抽搐4小时。外院CT显示左额叶混杂密度病变。

图1A

图1B

图1C

图1D

图2A

图2B

影像学报告描述

轴位CT平扫（图1A），左额叶近似三角形低密度灶，内见斑片状高密度影（无尾箭头），局部脑沟变浅。轴位T2WI（图1B），左额叶病变呈高信号，内见脑回状及片状低信号。矢状位T1WI（图1C），左额叶病变为低信号，内见斑片状高信号（无尾箭头），上矢状窦前中部不均匀高信号（箭）。非增强MRV斜位投影（图1D），上矢状窦前中部信号下降，轮廓不整，内见充盈缺损（箭）。

影像诊断与最后诊断

均为：上矢状窦血栓伴左额叶静脉性脑梗死，经DSA造影证实（未列出）及静脉窦溶栓治疗好转后出院。

临床与影像学要点

　　静脉窦血栓（dural sinus thrombosis，DST）是一种容易误诊的脑血管病，危险因素包括妊娠或围生期、感染、脱水、口服避孕药、血液病、肿瘤、创伤、血管畸形等，偶见于自身免疫性疾病、吸毒等。病理学上静脉窦血栓形成后导致脑皮质静脉回流障碍，甚至血栓逆行延伸至脑浅静脉，最终致动脉灌注受阻及颅内压增高、脑水肿及斑点状出血、脑梗死等。DST发病年龄较轻，常见症状包括恶心、呕吐、抽搐、视盘水肿、神经功能障碍、意识障碍、甚至死亡。

　　CT与MRI均具有典型表现。①部位：上矢状窦（SSS）最常见，其次为横窦、乙状窦、海绵窦、直窦。②CT检查：直接征象为病变静脉窦密度增高，呈三角形或索状、条状高密度影。间接征象为脑梗死及出血，梗死部位为脑皮质及皮质下区，出血常为斑点状高密度。增强扫描静脉窦内充盈缺损，典型者为矢状窦后部空三角或“△”征。CTV直接显示静脉窦内充盈缺损。慢性DST可见小脑幕、大脑镰增厚及显著强化。③MRI上DST表现取决于血栓期龄，T2WI上静脉窦流空信号消失。急性期为T1等信号或稍高信号，T2WI为低信号。亚急性期为T1及T2高信号。慢性期因纤维化与含铁血黄素沉着而呈各序列低信号。静脉性脑梗死为不均匀异常信号，T2*WI与SWI显示其内低信号。因病变内以血管源性水肿为主，DWI仅部分病例见轻度扩散受限，若细胞毒性水肿占主导地位时，DWI则为明显高信号。如图2，DWI仅见右丘脑及左豆状核、右颞枕叶可疑稍高信号，深静脉及直窦未见显示（箭），左横窦明显狭窄（无尾箭头），T2WI则为上述区域明显高信号（未列出）。增强MRI显示局部静脉窦壁强化，静脉性脑梗死为斑片状强化。MRV病变静脉窦狭窄、不规则或闭塞，增强MRV（CE-MRV）能更可靠地显示DST。④DSA静脉窦造影可见病变静脉窦狭窄、充盈缺损或闭塞，同时显示皮质静脉扩张，主要用于介入治疗前确定血栓范围。

鉴别诊断

　　①新生儿假性静脉窦异常：髓鞘形成未完成、脑实质密度相对较低、静脉窦假性密度增高。②小脑膜切迹裂口位置较高，易误为直窦血栓。③假性“△”征：见于外伤及蛛网膜下腔出血。④静脉窦血流较慢：如直窦、矢状窦及横窦-乙状窦，可呈轻度高密度及稍高信号，增强MRV可鉴别。⑤静脉窦变异：如单侧横窦发育不良或缺如，无脑梗死。⑥巨大蛛网膜粒：信号与脑脊液一致。

小结

　　DST具有特征性病史及影像学表现，有疑问时应行增强MRV或直接行DSA确诊。