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【影像基础】肠壁异常密度的影像分析

一、高密度

       影像表现为大部分增厚的肠壁有明显强化。强化机制为壁内血管损伤,对比剂向间质渗漏,如钝性损伤后低血压所致小肠弥漫性缺血,灌注不足使得大分子和蛋白质的渗透率增加,增强CT显示由于低灌注和对比剂渗漏,弥漫增厚的肠壁强化明显,大部分肠缺血表现为强化减弱或无强化,有时由于血管通透性增加和灌注改变,缺血部分也可有强化,(如静脉回流延迟引起动脉血流缓慢或动脉痉挛),肠急性炎性充血和高血流状态伴肠系膜血管扩张和迂曲可导致肠壁强化。

图为急性溃疡性结肠炎

二、中等密度

       影像表现为肠壁强化不明显,与肌肉强化表现相同,呈均匀等密度。是最缺乏特异性的强化模式,良恶性病变均可见,必须结合形态学及分布特点综合分析,良性病变的肠腔一般逐渐变细,而不会突然变化,肠道均匀对称,厚度相对较薄,环状皱襞或肠袋存在。

图为缺血性结肠炎

三、低密度

       表现为气体密度,除了罕见的囊肿外,积气应被视为急性肠道损伤并黏膜完整性破坏的征象(缺血、感染、创伤),也可在胃肠道吻合术后发现。

图为缺血性肠炎管壁内积气

四、水晕征

       肠壁增厚分层,一般由两到三层组成:两层(双晕征)表现为高密度的外环(肌层)环绕内部中等密度的内环(粘膜下水肿),或者为高密度的内环和中等密度的外环。三层(靶征):外层为高密度的固有肌层,中间为中等密度环,腔内为高密度环。最常见于特发性炎性肠病、血管疾病、传染性疾病和放射损伤。水晕征的价值在于它是肠壁损伤的确切指征,而且是急性损伤,恶性肿瘤很少产生典型的水晕征。

图为肠梗阻所致水晕征

图为血管性肠壁水肿的水晕征

五、脂肪晕征

       肠壁增厚见三层靶征,内层(粘膜下)见脂肪密度。小肠的脂肪晕征几乎是克罗恩病的特异性诊断征象,结肠脂肪晕征需与溃疡性结肠炎鉴别,慢性放射性肠炎为少见原因。

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