临床资料
患者，男，46岁，咳嗽2个月。
影像资料及分析
【弥漫性毛细支气管炎】
A、B.轴位CT肺窗示双肺多发腺泡结节（黑箭），细支气管扩张（箭头）及“树芽征”表现（白箭）。
1.毛细支气管炎 一种非特异性的细小支气管受累为主的下呼吸道感染。
2.临床表现 咳嗽、憋喘、呼吸困难。
3.常见病因 病原主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等感染，少数由支原体感染。
影像学表现
（1）直接征象（与细支气管内液体、细胞、感染及纤维组织有关）：
a.小叶中心腺泡结节。
b.树芽征。
c.磨玻璃密度、可有肺不张，很少实变影。
d.细支气管扩张。
（2）间接征象（与管腔纤维组织闭塞有关）。马赛克灌注（下图）细支气管腔阻塞引起肺通气量减低，局部组织缺氯，反射性地引起肺血管收缩和气体贮留，形成相应肺内的低密度区；同时，血流重新分布到相对正常肺组织形成高密度区，形成斑块状低、高密度区。
【马赛克灌注】
A、B.轴位CT平扫示小气道病变致气体贮留（黑箭），相对正常的肺组织星相对高密度区（白箭），高、低密度相间形成马赛克样改变。
（3）HRCT对毛细支气管炎检出更为敏感。
鉴别诊断
1.支气管异物 常有异物吸入史。影像发现纵隔移位、纵隔摆动，主要支气管腔内阻塞。
2.喉头水肿 起病突然，过敏源接触。缺乏毛细支气管炎影像学改变。
3.支气管扩张 好发于近端中等大小的支气管，而非外围细小支气管。
4.变应性支气管曲霉病 好发于近端中等大小的支气管，痰液嵌塞，变化快。临床IgE检查很重要。
5.支气管肺炎 出现明显肺实变，临床高热，中毒症状重。
6.粟粒性肺结核 肺内随机分布的粟粒结节。
7.慢性支气管炎 中老年患者。表现为肺气肿、肺大疱、支气管壁増厚，可合并支气管肺炎和间质纤维化改变。
8.结节病 一般不会出现憋喘呼吸困难等临床表现。影像结节主要沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，树芽征和细支气管扩张少见。双侧肺门淋巴结增大有强烈提示意义。
经验谈
1.小儿带明显憋喘的咳嗽和呼吸困难首先要怀疑毛细支气管炎。
换句话说，有“三凹征”，喘鸣音，中毒症状轻，没有高热，首先会想到这个。
注意排除异物及喉头水肿等。
2.呼吸道合胞病毒（RSV）感染几乎是小儿毛细支气管炎的代名词。注意RSV也会引起小儿肺炎。
3.腺泡结节常见，很少出现较大范围实变。
4.马赛克灌注常有提示作用。注意勿将相对正常肺组织误读为磨玻璃阴影。
参考文献：贺文 张国桢《胸部CT诊断》等。
编辑：山鹰勇涌
审核：徐 晓
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