免疫重建综合征在HIV感染中的应用

病史

男，32岁，被诊断为艾滋病，接受了2年的抗逆转录病毒治疗，但是病毒载量稳步增加。之后病情恶化，诊断为隐球菌性脑膜炎，脑脊液培养阳性。

使用广谱抗生素/抗真菌方案与HAART(高活性抗逆转录病毒疗法)治疗。在短时间内他的CD4计数上升，病毒载量骤降，但是患者病情较重，在急诊室出现虚弱、头痛、颈部僵硬和间歇性发热。临床诊断为隐球菌性脑膜炎，但脑脊液隐球菌抗原阴性，培养阴性。高剂量治疗后，病人的临床和放射学都有了明显的改善。并进行脑部磁共振检查(图1、2和3)。

脑对比增强MRI揭示了在前幕腔内具有弥漫性脑膜增强和线性区域的多个小、圆形、环增强的软脑膜病变。这些发现高度提示隐球菌脑膜炎。在高剂量类固醇治疗后的随后MRI扫描回复到正常。