没有蓝天的深邃,可以有白云的飘逸;没有大海的壮阔,可以有小溪的优雅;肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!
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尘缘
中年女性,左附件包块及慢性宫颈炎为主诉入院,无明显呼吸道症状,有糖尿病,血像及炎性指标未提示异常,肿瘤标志物基本正常,影像表现:右肺下叶背段空洞性肿块,空洞内不规则坏死,空洞壁强化,边缘光滑,无明显分叶及毛刺,与肿块相邻胸膜明显增厚,胸膜下脂肪间隙清楚,呈糊墙改变,肿块边缘GGO边界模糊,稍远处可以多个细小结节样改变,双肺多个散在实性小结节改变,密度高,倾向于钙化密度.综上:初步诊断炎性肉芽肿伴空洞形成,以结核可能,依据:糖尿病+空洞性肿块+周围模糊GGO及卫星灶+相邻胸膜增厚糊墙,右侧胸膜均匀增厚+双肺多发高密度结节,鉴别诊断:1、右肺空洞性肺癌伴肺内转移,肿块边缘光滑,无明显分叶,毛刺不支持,周围GGO模糊,卫星灶不支持,周围无癌淋表现,纵隔无淋巴结肿大不支持,相邻胸膜糊墙,右侧胸膜均匀增厚,胸膜结节,不支持,肺内多发小结节密度高不支持.肿瘤标志物正常不支持。2、肺脓肿,空洞内壁不光滑,无液平不支持,无发热胸痛等临床症状不支持,血象及炎性指标不支持。肺内实性结节不支持。所以该患者临床资料及影像改变基本符合结核改变。
一切∮随缘
右肺胸膜下空洞性肿块,洞壁厚薄不均,可见壁内凸起的结节,内部可见多个小空泡,宽基底与胸膜相连,近段支气管显示不清,边缘彭隆,可见模糊的GGO,远端局部胸膜增厚,胸膜间隙部分消失,栽赃不明显,另双肺胸膜下多发小结节,结节边缘清,大小基本一致,肺门淋巴结肿大,临床病史,中年女性,左附件包块一年,有痛经,考虑:如果宫颈鳞癌,肺部是鳞癌转移(实验室指标SCC也支持),鉴别结核(形态单一),IMT(年轻人好发),隐球菌(建议查隐球荚膜实验)
小赵
右肺下叶背段类圆形团块,边界清楚,周围似见晕征,其内见条状或分支状气体密度影,增强扫描轻度环形强化,近端引流支气管壁增厚。宽基底与胸膜相贴,糊墙改变,邻近胸膜轻度增厚。考虑炎性病变,结合血沉快及病灶部位,结核鉴别隐球。
晕晕菜
患者中年女,因下腹部不适,B超发现左附件包块1年余入院。既往体健。入院后诊断糖尿病。
胸CT:双上肺胸膜下小结节,边缘光滑,纵隔窗可见病灶密度较高。右肺下叶背段实性病变,病灶内可见空洞性坏死,未见气液平面,病灶周围有晕,并可见细短毛刺,对叶间胸膜无牵拉,对应壁层胸膜刺增厚。右肺下叶背段支气管亚段气管壁增厚;增强后病灶可见强化,静脉期较动脉期高
考虑肉芽肿性病变:隐球菌?结核?
建议:
1痰找结核 荚膜抗原检测
2电子支气管经检查
3经皮肺穿刺
王秀仙
双肺上叶多发结节,右肺下叶背段空洞性肿块,边缘模糊,空洞内容物不规则,中度强化,右侧胸膜增厚,考虑结核。鉴别毛霉。
宇宙
右肺下叶背段宽基底与胸膜相连的结节,糊墙,无分叶及毛刺,周围有晕,其内可见空洞,洞内欠干净,洞壁轻度强化,两肺远处有小结节,结合患者糖尿病史,免疫力低下,考虑隐球菌,鉴别结核
烨
两肺多发胸膜下结节,右肺空洞结节,边缘模糊,胸膜增厚广,洞内丝状。隐球菌,鉴别腺癌
空洞病变考虑隐球菌,盆腔其他转移,二元,盆腔的病变需要确定下
淘时光
右肺下叶背段胸膜下厚壁空洞,洞内见分隔,周围见晕征,支气管进入病灶与空洞相通,增厚后洞壁呈明显均匀性强化,临近胸膜增厚,强化明显,双肺胸膜下另见多个小结节,考虑炎性病变-隐球菌可能性大,鉴别肺脓肿。
大雄
中年女性,糖尿病病史,无发热,无呼吸道症状
偶然发现右肺下叶背段厚壁空洞,洞不规则有分隔,洞壁强化弱,病灶边缘渗出有晕。局部胸膜反应性增厚,未见明确侵犯。两肺散在类圆光滑小结节可见钙化。
一元论,首先虑肺结核可能,当然也需要穿刺或气管镜明确,排外肺鳞癌。
张小兵
右肺下叶背段厚壁空洞,壁厚薄不均,不均质强化,内见不规则分隔,邻近胸膜似有栽脏嫌疑,中年女性,临床无任何呼吸道症状,而是以妇科症状就诊,结合双肺胸膜下散在小结节灶,总体不支持感染性病变,倾向恶性肿瘤,首先除外盆腔恶性肿瘤肺转移。
红日东升
中年女性,左侧附件包块一年,呼吸系统症状轻微。右肺下叶背段肿块伴双肺胸膜下多发小结节,边缘较光整,右肺肿块内较疏松,呈反晕样。首先需要明确左侧附件包块性质,如果恶性,双肺首先考虑转移。否则考虑感染性病变,糖尿病四大金刚之毛霉、肺克需要考虑。病人逍遥,隐球菌需排除。
joyzhy
老年女性,糖尿病,右下肺实变,细毛刺并晕,临近胸膜糊墙,实变内不规则空洞,内容物破絮状,增强实变延迟强化,内容物无明显强化。另双肺多发小结节,部分边缘模糊,部分边缘清晰血道分布。诊断,有晕,糊墙,糖尿病需要考虑真菌病变。症状不明显,加主病灶周围和其他肺叶可以见到蘑菇兄弟,真菌里面隐球菌需要首先考虑。双肺外带实性结节边界清晰,血道分布,应该和右肺病灶分开来看,结合有盆腔占位,首先要想到转移瘤。建议荚膜多糖和盆腔占位病理。
虎show
胸膜下,糊墙,周围晕,糖尿病人,隐球鉴别转移吧
看图说话
胸膜下,厚壁空洞,洞内见分隔,周围见晕征,支气管进入病灶与空洞相通,洞壁呈明显均匀性强化,强化明显,考虑隐球菌可能性大。
THINKER
中年女性,体检发现肺结节,
CT:双肺胸膜下微结节,右下叶背大结节,伴晕征丶空洞及分隔,胸膜下脂肪清楚
考虑:肉芽肿 PC>TB
鉴别:转移,(左下腹包块,)
处置:抗炎复查,隐球荚膜抗原,肿标丶结核相关检查
小酸
老年女性,糖尿病,右下肺实变,实变内不规则空洞,增强实变延迟强化,双肺多发小结节,部分边缘模糊,诊断,有晕,糊墙,糖尿病需要考虑真菌病变。诊断,首先考虑隐球菌。但是总觉得肺内其他病灶和右下肺没关系。那个另外算
食客
右肺下类圆形团块,空洞形成, 壁厚薄不均,有晕,其内见气体密度影,考虑隐球。
金豆
右肺下叶背段空洞,栽赃,有强化,壁厚薄不均,似乎有壁结节,结合病史,考虑空洞性转移,鉴别结核。
欣
右肺下叶背段宽基底与胸膜相连的结节,糊墙,无栽赃,无分叶及毛刺,周围有晕,其内可见空洞,洞内欠干净,洞壁轻度强化,病灶位于胸膜下,结合患者糖尿病史,免疫力低下,考虑隐球菌,鉴别结核。余肺内小结节,密度较高,钙化可能性大
大雄
盆腔是子宫肌瘤和附件囊肿啊,子宫肌瘤一般是良性,转移并不多见
林漠
中年女性,右下肺肿块,未见明确分叶,邻近胸膜较广泛增厚,考虑感染性病变。病变内见坏死、空洞,空洞内见分隔,不符合结核空洞。考虑真菌感染,隐球菌或曲霉菌
陌生人
糖尿病人,右下肺背段空洞性病变,先从“金、毛、结、克”中去鉴别,我把肺结核排在第一位,金葡感染可除外。
毛勤香
右肺下叶背段结节,周围模糊有晕,内密度不均匀不干净呈空洞样改变,增强扫描明显周围强化,血管贴边,邻近胸膜糊墙,邻近胸膜条带状增厚,中年女性,有类似痛经病史,腺肌症,左侧附件囊性占位,另右肺下叶后基底段矢状位可疑一类似结节,周围有晕,糖尿病患者,体检发现,一元化,考虑良性,隐球菌?待排结核和子宫内膜异位症。两肺多发小结节,上叶为主,边界清晰,密度偏高有钙化,陈旧结核?
杨金刚
右肺下叶背段类圆形阴影,宽基底与胸膜相连,边界清楚,其内见条带状气体密度影,增强扫描轻度强化。综合考虑炎性肉芽肿性病变,隐球菌可能,鉴别结核。
雪狐7305
老年女性,右胸膜下厚壁空洞,洞内见分隔,周围见晕征,支气管进入病灶与空洞相通,洞壁呈明显均匀性强化,强化明显,糖尿病基础,考虑结核可能性大,不排除隐球菌。

神龙
多发结节要除外肌瘤转移
尘缘
肌瘤转移不是这样的。不会这种小结节而且钙化。
弯弓射大雕
中年女性,糖尿病史,无呼吸道症状。右肺下叶背段厚壁空洞伴胸膜下多发小结节,内壁不规则,中度强化,边缘反晕改变。考虑TB,隐球排除。
高广飞
右肺下叶肿块,有空洞,似鬼脸征,周围有晕征,隐球需首先考虑
王金海
肺下叶背段空洞,洞内有分隔,病灶与胸膜宽基地相邻,局部胸膜增厚,周围边界模糊晕,晕中可见细毛刺,考虑隐球,鉴别结核
傅昌瑜
中年女性,无呼吸道症状。右下肺背段团块影,宽基底与胸膜相连,糊墙,边缘较光滑、无分叶及毛刺,周围晕征,与支气管关系不清,内见空洞,有絮状分泌物。恶性征像不明显,考虑炎性病变可能性大,主要有以下考虑:1.隐球菌:可出现上述征像,可有含气支气管征:支气管可直达病灶远端,走形自然,也可近端堵塞,堵塞处支气管正常或稍扩张,空洞或空腔内壁光滑、可有分隔;2.肺结核:可有上述征像,如有空洞改变,其内壁较光滑,一般无气液平面,同时可见增粗的引流支气管,有时可见卫星灶。但可能有各种征像;3.肺脓肿:多有咳嗽、咳脓臭痰、发热等症状,空洞内可见液气平面,周围可有模糊的渗出影,这个病例不支持。患者有糖尿病基础病,病灶位于背段,综合考虑糖尿病患者肺部感染四大金刚之一结核可能性大,鉴别隐球菌。
良孑
右下叶背段结节,有晕征及软毛刺,可见鬼脸征,延迟强化,邻近肺野胸膜下多发相类似结节,考虑隐球菌,有子宫肌瘤肺内肌瘤要考虑,如有周期性咳血,子宫内膜移位症也要考虑
张玉
女性,妇科疾病住院,无肺部症状,血糖高,因肺CT发现右肺下叶占位,类圆形,边缘光滑,内有空洞,支气管与空洞相连,空洞内壁不光滑,还是首先考虑结核,待排隐球及恶性病变
尘缘
周围模糊GGO
胸膜下间隙清楚
相邻胸膜增厚
右侧胸膜光滑均匀增厚,无结节样改变
肿块形态光滑,无明显毛刺,分叶。
周围有卫星灶
南边:
目前都考虑啥?我汇总一下-结核、隐球菌、转移瘤、鳞癌、异位症 ,我们就一起捋一捋
临床没提示有咯血之类的、没提示有症状、我就奇怪了,周围渗出明显,为啥没症状?
看影像
多发结节,胸膜下分布,大小相对均匀,但是部分结节边缘有收缩、比较平直、下叶背段病灶其实也是类圆形,边缘较光滑、只是比其他的大而已,我倾向于类似,一元可能性大;占位效应还是有的、周围GGO边界不清;宽基底与胸膜相连,胸膜稍增厚;支气管进入其中,中近端堵塞;中央空洞较干净、有间隔,似有延迟强化
首先炎性?恶性?
南边
目前大多数都支持炎性
符合点:边缘光滑,宽基底+胸膜增厚,周围GGO
部分支持转移瘤,就是肌瘤并肺转移,肺癌肺转移的好像都不支持
程磊老师先定第一步吧,炎性?还是转移?
三个石头
这个定炎性
南边
我们定了炎性就在这个基础上继续朝下走,炎性:结核?隐球菌?非特异性炎性病灶?讨论一下
尘缘
我觉得有糖尿病,多发钙化结节,胸膜光滑增厚,局部增厚明显,糊墙,大结节光滑,内有坏死。最常见还是结核吧。
淘时光
不符合典型结核的是周围ggo+强化+无症状
尹发友老师回顾分析
临床:中年女性,左附件包块及慢性宫颈炎为主诉入院,无明显呼吸道症状,有糖尿病,血像及炎性指标未提示异常,肿瘤标志物基本正常。
影像表现:右肺下叶背段空洞性肿块,空洞内不规则坏死,空洞壁强化,边缘光滑,无明显分叶及毛刺,与肿块相邻胸膜明显增厚,胸膜下脂肪间隙清楚,呈糊墙改变,肿块边缘GGO边界模糊,稍远处可以多个细小结节样改变,双肺多个散在实性小结节改变,密度高,倾向于钙化密度。
综上:初步诊断炎性肉芽肿伴空洞形成,以结核可能大,依据:糖尿病+空洞性肿块+周围模糊GGO及卫星灶+相邻胸膜增厚糊墙,右侧胸膜均匀增厚+双肺多发高密度结节。
鉴别诊断:1)、右肺空洞性肺癌伴肺内转移,肿块边缘光滑,无明显分叶、毛刺不支持;周围GGO模糊,卫星灶不支持;周围无癌淋表现,纵隔无淋巴结肿大不支持;相邻胸膜糊墙,右侧胸膜均匀增厚,胸膜结节,不支持;肺内多发小结节密度高不支持;肿瘤标志物正常不支持。2)、肺脓肿,空洞内壁不光滑,无液平不支持;无发热胸痛等临床症状不支持;血象及炎性指标不支持;肺内实性结节不支持。所以该患者临床资料及影像改变基本符合结核改变。
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