肺肿瘤影像学汇总

肺恶性肿瘤

肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤，原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。

肺癌

• 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有所上升
• 男性多见，40～60岁高发，在男性中占第一位，女性中占第三位，男：女为3～4：1
• 与吸烟、大气污染有关
• 起自支气管粘膜上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮

肺癌病理：

• 大体类型
• 组织学类型
• 早期肺癌和进展期肺癌
• 肺癌转移

肺癌的大体类型：

在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位，肺癌分为以下三种类型：

• 中央型肺癌
• 周围型肺癌
• 弥漫型肺癌

中央型肺癌：

是指肿瘤发生在肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。根据肿瘤的生长方式分为三种：

• 管内型：肿瘤呈息肉或结节状向支气管腔内生长，引起支气管局限性狭窄
• 管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润性生长，使支气管壁不同程度增厚，并使支气管狭窄或阻塞
• 管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块

中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后可发生阻塞性改变：

• 阻塞性肺气肿：为支气管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，发生较早，可为一个肺段或肺叶的肺气肿
• 阻塞性肺炎：是支气管引流不畅而发生的感染，也较早发生，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布
• 阻塞性支气管扩张：是支气管内粘液潴留导致内径增宽，往往与阻塞性肺炎同时存在
• 阻塞性肺不张：支气管完全阻塞后，肺内气体吸收而形成

阻塞性改变：

周围型肺癌：

• 是指肿瘤发生在肺段以下支气管的肺癌，可见于各种组织学类型，主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌；

• 基本的大体病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死；

• 肿瘤内坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌；

• 发生在肺尖部、并与脏层胸膜接触的周围型肺癌称为肺尖癌。

弥漫型肺癌：

• 是指肿瘤在肺内弥漫分布。此型一般为细支气管肺泡癌

• 肿瘤可为多发结节型，表现为一叶、多叶或两肺的多发结节病灶；也可为肺炎型，表现为一叶、多叶或两肺的多发肺实变，大体病理形态类似大叶性肺炎

• 弥漫型肺癌可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌：癌组织沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样；若主要沿淋巴管蔓延则呈小结节或粟粒状

肺癌的组织学类型：

人体正常支气管上皮有六种细胞:

• 不分化细胞
• 基底细胞
• 粘液细胞
• 纤毛细胞
• 粘液纤毛细胞
• 神经内分泌细胞

组织学类型：

• 小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种,被覆于大部分的支气管粘膜上皮,具有向腺上皮和鳞状上皮分化的特征。从支气管表面上皮的基底细胞或小粘液颗粒细胞可以发生鳞癌、腺癌和鳞腺癌。

• 神经内分泌细胞（Kulchisky细胞）位于支气管表面上皮细胞或管壁内腺体上皮细胞之间，可发生类癌、不典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌

• 与Ⅱ型肺泡上皮及细支气管Clara细胞有关的是细支气管肺泡癌

根据对肺癌的光镜和电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化情况将肺癌进行组织学分类：

来自支气管表面上皮

• 鳞状上皮癌（常见，40％～50％）

• 腺癌（10％～30％）

• 鳞腺癌

• 大细胞癌

来自神经内分泌细胞

• 高分化的：类癌

• 中分化的：不典型类癌

• 低分化的：小细胞癌

来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞：

• 细支气管肺泡癌

鳞癌  约占肺癌的40~50% ，发展慢

   中央型约为3/4，男性多。沿支气管管壁浸润生长，产生气道阻塞现象

   周围型，常有中心坏死形成空洞。局部浸润可直接侵犯胸壁软组织及肋骨或纵隔

腺癌   女性多，周围型多，早期即有转移

细支气管肺泡癌   在WHO分类中为腺癌的一个亚型。在肺癌中约占5%。肿瘤细胞以肺泡壁为支架匍匐生长。大体形态：单发型、节段型、弥漫型