医院名称:辽宁省肿瘤医院
主任医师:曲宁
女,64岁
主诉:右乳肿物1周
专科查体:右乳触及一质硬肿块,大小约2cm,活动度差。右腋下触及肿大淋巴结。
家族史:无乳腺癌家族史。
肿瘤标记物:阴性。
T2WI
T1WI
T1WI增强第二期(钆布醇)
TIC
ADC=0.000957mm2/s
问题一答案:ABCDE
问题二答案:A
手术病理结果:右乳浸润性导管癌2级,右腋下淋巴结转移1/10。
免疫组化:ER 95%+, PR 90%+,HER2(-),Ki 67 15%(+)
这是一例乳腺病变,分析主要从直接征象和间接征象两方面进行。直接征象是乳头后方肿块,T2WI信号稍高,T1WI近似等信号,对肿块病变的评价除了信号特征外,还包括形态学(形态、边缘、内部强化特征)和血流动力学(增强的早期和晚期特征)以及DWI(DWI信号特征及由此计算出的ADC值),不规则形态、边缘不光整、不均匀强化、快速强化平台型曲线、DWI高信号、低ADC的特征都提示病变恶性的可能性大。间接征象主要包括皮肤、乳头改变、腋下淋巴结状态等。本例肿块位于乳头后方,牵拉乳头导致乳头内陷,这一间接征象也提示恶性的可能性大。在乳腺恶性病变中以乳腺癌最常见,其中浸润性导管癌占比高达75%-80%。
导管原位癌:以非肿块强化最常见,其次是肿块病变。在非肿块病变中,叶段分布、集丛强化或簇环状强化往往提示导管原位癌的可能。DCIS的病理特征是癌细胞未突破基底膜,所以往往并不引起皮肤增厚、乳头内陷及腋下淋巴结肿大的间接征象。
恶性叶状肿瘤:叶状肿瘤分为4类,最常见的为3类,良性、交界性、恶性。恶性叶状肿瘤由于病变内部继发改变常见,所以信号通常明显混杂,亚急性期出血表现为T1WI和T2WI均高信号,对提示病变有意义,还经常发生坏死囊变、粘液变的无强化区改变。本例病灶T1WI和T2WI信号均较均匀,不具备恶性叶状肿瘤的特征。
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