腹部磁共振扫描——MRCP

                    胰胆管解剖

MRCP（Magnetic Resonance CholangioPancreatography）是🈯磁共振胰胆管成像，是采用磁共振扫描序列的长T2来成像，用来显示肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管及胰管的一种成像方法

                            扫描准备

        对于MRCP的扫描，主要就是患者的准备工作，患者准备的好，就能扫出完美的图像。

①呼吸训练准备:正常均匀呼吸

                             吸气—呼气—憋气

②胃肠道准备:

1)(必须)禁食、禁水6小时以上

2)(可选)必要时口服阴性对比剂(如红茶)可以突出胰胆管的的信号

3)(可选)使用阳性对比剂，如枸橼酸铁铵泡腾颗粒，主要以铁、铵及柠檬酸复合而成, 因合成条件不同而异, 因此无准确的化学式。枸橼酸铁铵是一种水溶性阳性对比剂， 其有效成分为Fe⁺3（正三价铁离子）, Fe⁺3是一种含有5个不成对自旋电子顺磁性铁元素，使横向弛豫时间T2值缩短，此特性可缩短胃及十二指肠内液体的T2值，就可以降低其高信号所造成的干扰背景；消除了肠道内液体T2高信号的干扰, 使MRCP胰胆管成像更加清晰, 且无任何副作用，有一定的禁忌症，就是铁剂过敏以及肠梗阻和穿孔的患者不能使用

④(可选)注射6-542，目的是抑制胃肠道蠕动，有利于显示胆总管下段

                     扫描序列

MRCP扫描时建议与上腹部同时进行，这样才能提高诊断准确率，如果确实需要单独进行，需扫描冠状位FIESTA(1.5T上)、SSFSE(3.0T)以及RTr  fs  FSE，MRCP扫描时的序列是长TE的重T2序列，因为胰液、胆汁都具有长T2特性，例如SSFSE,主要扫描方式有:

①2D屏气厚块一次投射MRCP

②2D连续薄层扫描MRCP

③3D呼吸触发MRCP

三中方法各有优缺点，在实际扫描中，一般以上其中两个结合进行MRCP的扫描

                      扫描定位

①2D一次投射:一般以目标胆管为中心进行旋转扫描。优点是扫描速度快，一次扫描直接出来图像，能够很好显示结石的充盈缺损。缺点是信噪比比3D的低，一层的层厚较厚，有部分容积效应。此方法需要病人憋气，如果憋气不好的病人，也可以不用憋气，直接在呼吸末期进行扫描(个人尝试过，图像质量对于憋不住气的病人还可以)；

②3D扫描:扫描结束后，因为是容积采集，做做MIP重建（最大信号强度投影)优点是信噪比高，可以出薄层图像，而且可以通过图像后处理MIP形成胆管树形结构图根据病变进行定位，缺点是扫描时间长，需要病人良好的均匀呼吸。

(一)如果是为了显示左、右肝内胆管、胆总管上端及肝总管，那么我们就平行于肝内胆管的走形，下图为例:

(二)如果是为了观察胰管以及胆总管下端，可以平行于主胰管扫描，下图为例:

此方法对于胆总管下端及胰腺病变的诊断尤其重要，例如胰腺的直接征像就是肿块和胰管截断及胰管上游的扩张，在MRCP上可以清楚显示，所以在3D扫描定位时，需要我们根据观察的侧重点来进行定位，这样才能更利于发现病变以及病变的诊断。