[肝脏疾病] “肝脓肿”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肝脓肿

【病史摘要】

男性，48岁。寒战、高热伴右腹部疼痛1周。

图1肝脓肿

【影像所见】

肝右叶见直径3cm左右边缘欠清楚的低密度病灶，内部可见环状改变（图1A）。增强动脉期和门脉期，病灶可见环形强化，呈“三环征”，内部坏死区和水肿带无强化（图1B、C）。

【分析和诊断】

肝脓肿平扫病灶呈低密度，且密度不均匀，脓肿周围肝实质水肿较明显，增强后可见环状强化，出现典型的环征，本例出现的为“三环征”，坏死区无强化，脓壁和周围充血水肿带不同程度强化。如病灶内出现气体，亦高度提示脓肿的诊断。

【误区防范和鉴别诊断】

肝脓肿早期，即充血水肿期，影像学表现易与肝细胞癌混淆，必须结合临床和实验室检查综合判断，如仍有困难者，建议2周内抗感染治疗后随访观察其变化情况。一般而言肝脓肿晚期，即液化坏死期伴肉芽肿形成时，常呈典型“靶环征”或“蜂窝样征”，不易误诊。

【影像检查方法选择】

首先超声和CT，必要时可MRI补充，疑难不典型肝脓肿，短期影像学随访是关键。

【临床病理和随访】

随访病灶缩小逐步消失，结果为肝脓肿。

【评述】

肝脓肿主要分为细菌性和阿米巴性，前者多见，感染途径主要经胆道系统，也可经门脉系统、肝动脉和邻近脏器直接蔓延所致。病灶多见于右叶，占80%，可为单发或多发，但单发多见。阿米巴肝脓肿的脓液呈巧克力样，有臭味。脓肿壁为炎症充血带或纤维肉芽肿组织形成，周围伴有明显水肿，脓肿内液化坏死形成脓腔。临床可有典型寒战、高热肝区疼痛和叩击痛，白细胞计数增高等感染征象。结合临床，一般诊断不难。