人人谈结节色变，尤其是发现肺部结节就寝食难安。在目前的环境下，只要是还食人间烟火的人类，就难免会在肺内形成结节。根据国内外文献报道，只有大约0.3~3.7%的肺部结节为恶性，绝大部分肺部结节是无危险的，所以发现肺部结节后不要恐慌，正确认识与面对肺部结节最重要。
专家解答
上海新华医院呼吸科崔志磊博士与刘臻博士专注于肺部结节早期预警，目的是发现那些无任何临床症状的结节，通过肺部结节早筛和随访来判断其危险性并评估其生物学活性，以实现恶性肺部结节的“早发现、早诊断、早治疗”。
肺部结节“10问”
01
1问
什么是肺部结节？
边界清楚的、影像学不透明的、直径不超过3cm、周围完全被肺组织包容的肺部结节，不伴有肺不张、肿大淋巴结、胸腔积液。
02
2问
如何发现肺部结节？
目前常规肺癌筛查技术主要是胸片、胸部CT、肿瘤标志物，其中胸片、肿瘤标记物阳性率低，难以筛查肺部磨玻璃结节，所以临床上判断肺部结节还是以胸部CT为主。
03
3问
哪人需要做肺部结节的筛查？
肺部结节筛查主要针对的是肺癌高危人群：年龄40岁以上，具有下列高危因素之一 ：（1）具有长期吸烟史，吸烟指数＞400支/年，或已戒烟但戒烟时间不超过15年；（2）长期被动吸烟；（3）长期遭受外界环境污染及室内环境污染（如煤烟、装修）；（4）有肺癌家族史人群；(5)烹饪油烟暴露史；（6）环境污染（职业接触，工业污染等）。
04
4问
体检发现肺部结节应该如何正确面对？
体检者发现肺部结节后常会产生两种截然不同的心态。一种是过度恐慌，认为结节等于癌，终日心神不宁，坐卧不安，必欲切之而后快。另一种则认为结节无害，没必要定期随访和必要的治疗。其实这两种应对方式都是错误的。大规模筛查数据显示，多数小结节、尤其5mm以下肺部结节为良性。即使是恶性，也属于早期的原位癌和微浸润癌，其进展较为缓慢，预后良好。当然，对于肺部结节也不可掉以轻心，毕竟存在一定恶性病变几率，其随体积增大恶性几率越高。因此，面对肺部结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视。
05
5问
哪些肺部结节需要随访观察？
肺部结节在没有明显恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在0.8cm以下；纯磨玻璃结节小于10mm，可以通过定期随访观察结节变化，如果有明显进展，可进一步做局部结节1024CT、增强CT或者结节穿刺，如果没有明显变化，需继续随访观察。
06
6问
如何掌握随访时间？
对于直径大于5mm的肺部结节，开始随访复查的时间一般不宜超过三个月，稳定、无明显变化的结节，可继续复查；反之对于体积偏大、存在肺癌高危因素者，则应严密监视，以免延误诊治。
07
7问
随访有危险吗？会不会延误病情？
目前对于肺部结节的性质判定，还缺乏十分准确的鉴别方法，需要通过定期的随访复查。很多患者经常会问“如果真是肺癌，会不会拖几个月之后就扩散了啊？”。早期肺癌病灶生长十分缓慢，在短时间或一定时间内不会对患者的结果依旧预后造成很大的影响。同时需要提醒大家，一定要根据专科医生的建议定期进行复查，不能随意拖延随访时间。在随访过程中，一旦肺部结节出现体积增大或内部实性成分增大，应及时干预治疗。
08
8问
哪些肺部结节需要外科手术？
对于小于5mm的肺部磨玻璃结节，可1年后复查胸部CT，若结节增大或实行成分增加，则可于3-6个月后再行胸部CT复查；对于病变直径在6-10mm之间，则于半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；对于大于1cm的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。
09
9问
手术切除肺部结节对人体损伤大吗？
肺部结节切除目前基本上都可以在胸腔镜微创下完成，通过术前精准定位，肺部微小病灶楔形切除，最大程度的保留正常肺组织，术后对肺功能影响较小。
10
10问
肺部结节术后预后如何？
对于术后病理类型为原位癌或非浸润性肺癌，预后非常好，术后5年生存率可接近100%，基本上达到治愈。肺癌分期越晚，5年生存率越低。所以肺癌的早发现、早诊断、早治疗，对于患者的预后至关重要。
来源：肺石风清
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