【病史摘要】
男性，34岁。暴食暴饮后急性腹痛3小时入院，血淀粉酶升高。
图1急性水肿性胰腺炎
【影像所见】
增强CT胰体水平见胰体增大，但密度均匀，胰周和脾门处有少量渗液（图1）。
【分析和诊断】
根据临床急性腹痛和血尿淀粉酶升高，少数患者可有发热等。结合CT胰腺周围渗出和胰腺肥大表现，明确诊断不难。尤其左侧肾前筋膜增厚为重要诊断。
【误区防范和鉴别诊断】
作为影像学检查很少会误诊，临床上大多属于轻型，病变较轻，20%左右在CT上胰腺的形态、大小和密度等没有改变，包括增强扫描，其增强方式与正常胰腺没有区别。
【影像检查方法选择】
首选CT。
【临床病理与随访】
经治疗，病人恢复，临床诊断急性水肿性胰腺炎。
【评述】
胰腺炎的病因很复杂，目前认为与下列因素有关：①长期酗酒；②胆石症；③高脂血症；④高血钙症；⑤穿透性消化性溃疡；⑥外伤；⑦病毒感染；⑧药物；⑨遗传等；⑩医源性损伤（如ERCP检查、活检和手术等）。急性胰腺炎由于胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰周组织内而被激活成胰蛋白酶。胰蛋白酶具有消化自身组织的作用，故而引起急性胰腺炎。其共同的病理改变是早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。随病情进展，出现坏死和出血，呈局限性或弥漫性，腺泡及小叶结构破坏呈模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜和后腹膜脂肪组织不同程度的坏死。
根据临床资料统计，国人急性胰腺炎发病绝大多数是由于过量饮酒高脂餐或者胆石症所致。饮酒高脂餐所致的急性胰腺炎往往导致复发性急性胰腺炎，相反胆石症引起的胰腺炎常是单纯急性发作，胆道泥沙样结石也可引起急性胰腺炎。95%患者有中上腹疼痛，并向背部放射，75%～80%的患者同时有恶心呕吐，约一半患者有发热等症状。临床有上腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。严重者有低血压、休克以及多器官功能衰竭的表现。实验室检查除白细胞计数升高外，多数情况下，血和尿淀粉酶升高。
急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。大部分病例由临床和实验室有关检查即可作出诊断，但部分不典型病例，临床诊断有一定困难。CT诊断急性单纯性水肿性胰腺炎主要取决于有无胰腺形态的改变以及胰周的渗液等。表现为局部或全胰的增大，有时其增大的变化是很轻微的，胰腺密度可轻度下降，胰腺轮廓模糊，同时可见胰周少量积液，特别是注射造影剂后，胰腺仍均匀强化，无坏死区。少部分病例可见中量腹水和双侧胸腔少量反应性胸腔积液。
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