[泌尿系统疾病] “肾乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肾乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌

【病史摘要】

其中1例为男性，35岁。血尿2天，超声提示左肾占位（图1A～D）。另1例为女性，46岁。腰部酸痛2个月，外院CT右肾实质性占位，性质待定（图1E～G）。

图1肾乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌

【影像所见】

男性病例：左侧肾脏混杂信号病灶，直径约3cm，境界清楚：MR T1WI中央低信号，外周高信号，图1A；T2WI中央高信号，外周低信号，提示肿瘤出血，图1B；隐约可见假包膜。皮髓交界期肿瘤中央实质成分轻度强化，图1C；实质期显著强化，强化不均匀，图1D；女性病例：右侧肾脏略高密度实质性肿块，约密度均匀，边缘清楚，图1E；皮髓交界期肿瘤轻度强化，强化略不均匀，内可见条片状强化呈放射状排列异常强化区，图1F。实质期肿瘤中度强化，强化趋于均匀，包膜有强化，图1G。

【分析和诊断】

多数乳头状肾细胞癌，（图1A～D）密度或信号不均匀，坏死、出血和囊变常见。肿瘤境界清楚，可见假包膜。动态增强为轻中度延迟强化，与透明细胞癌快进快出型强化不同，皮髓交界期轻中度强化，实质期中度或明显强化，强化多不均匀。

肾嫌色细胞癌，（图1E～G）多位于肾髓质，很少出现坏死、出血和囊性变。嫌色细胞癌多为贫血供肿瘤，多表现为轻中度进行性延迟强化，多数肿瘤强化相对均匀，偶可见特征性星芒状强化。超过一半病例可见假包膜。

【误区防范和鉴别诊断】

①肾嗜酸性腺瘤：难以鉴别：②肾集合管癌。

【影像检查方法选择】

动态增强的CT和MRI更有诊断价值，疑难病例，US和CT引导下穿刺活检很是必要。

【临床病理和随访】

手术病理证实男性病例为乳头状肾细胞癌，女性病例为嫌色细胞癌。

【评述】

乳头状肾细胞癌起源于肾皮质的肾小管上皮细胞，约占肾细胞癌15%，易多中心发生。嫌色细胞癌起源于肾集合管上皮的插入细胞，占肾细胞癌2%～5%，多单发。两者同属低度恶性肿瘤，预后较透明细胞癌好。