[头颈影像] “脑膜脑膨出及脑膜膨出”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

脑膜脑膨出及脑膜膨出

【病例】

图1A、B男10岁，头痛5年，加重半年。

图1C、D女20岁，持续鼻塞、头痛多年。

图1

【影像所见】

图1A、B为冠状面和矢状面CT骨窗，显示右侧蝶窦顶壁骨质缺损，软组织影疝出至颅外。

图1C、D为矢状面T2WI和冠状面重T2WI，显示左侧筛窦顶壁骨质缺损，脑组织和脑脊液及脑膜疝出至筛窦内。

【术后诊断】

图1A、B为右侧前颅底脑膜膨出。

图1C、D为左侧前颅底脑膜脑膨出。

【临床与病理特点】

1.脑膜脑膨出（meningoencephalocele ）及脑膜膨出（meningocele ）多见于婴幼儿，可伴脑脊液鼻漏，如有鼻漏，可出现反复脑膜或颅内感染的表现。

2.如脑膜脑膨出或脑膜膨出位于鼻的前部，表现为鼻根或鼻周围圆形或椭圆形肿块，触之柔软、表面光滑，有时有搏动，患儿在啼哭或压迫颈内静脉时肿块可增大或张力增加。

3.如脑膜脑膨出或脑膜膨出位于鼻的后部，可无症状，较大时引起鼻塞，鼻内镜检查可见鼻腔和（或）鼻窦内肿块，表面光滑，有搏动。

【影像检查方法选择】

1.薄层CT可显示鼻腔和（或）鼻窦与颅内之间的骨质缺损部位和大小等，对较小的骨质缺损需进行叠加扫描显示，临床一般把CT作为首选方法。

2.T2WI和重T2WI显示颅内与鼻腔和（或）鼻窦是否相通以及疝出物有无脑组织，直接明确诊断，是最佳检查方法。

3.矢状面和冠状面显示鼻腔和（或）鼻窦顶壁缺损形成的脑膜脑膨出或脑膜膨出较好，横断面和矢状面显示鼻腔和（或）鼻窦前或后壁缺损形成的脑膜脑膨出或脑膜膨出较好，三维图像对观察缺损与周围结构的关系有一定帮助。

【诊断要点】

1.CT表现鼻腔和（或）鼻窦壁骨质缺损，边缘光滑，有硬化边，呈膨胀压迫性改变；脑组织和（或）脑脊液及脑膜疝出至鼻腔和鼻窦内，内容物不同，CT密度不同，脑膜膨出表现为脑脊液低密度，脑膜脑膨出表现为脑脊液低密度和脑组织的等密度影，如伴感染，膨出的脑膜及周围脑膜增厚；无感染，脑膜脑膨出无强化，如伴感染，膨出的脑膜及周围脑膜增厚并强化。

2.MRI表现  T2WI和重T2WI可显示颅内脑脊液高信号影与鼻腔和（或）鼻窦内高信号影直接相连，可明确是脑膜膨出还是脑膜脑膨出；增强后T1WI可显示脑膜有无增厚强化。

【鉴别诊断】

本病需与皮样囊肿或表皮样囊肿、鼻窦囊肿、鼻息肉等鉴别，采用合适的断面和（或）序列显示鼻窦、鼻腔壁骨质有无缺损或颅内容物与鼻窦、鼻腔是否相通是鉴别的关键，如鼻窦、鼻腔壁骨质缺损或颅内容物与鼻窦、鼻腔相通则诊断为脑膜脑膨出或脑膜膨出。

【评述】

HRCT观察颅底骨质缺损，T2WI和重T2WI显示颅内脑脊液高信号影与鼻腔和（或）鼻窦 内高信号影直接相连以及疝出物有无脑组织而明确诊断。