案例详情

【患者】

性别：女年龄：52岁

【主诉、病史】

咳嗽伴胸闷20余天。患者20余天前无明显诱因出现咳嗽，痰少，伴有胸闷气短，无发热，无胸痛，无咯血，无明显呼吸困难，无声音嘶哑及饮水呛咳，予口服中药（具体不详）后好转，10余天前于门诊行胸部CT提示左肺下叶占位，于外院给予抗感染治疗1周后复查胸部CT提示左肺下叶病变较前变化不大。

【诊断治疗】

诊断思路

（左肺下叶背段）肺间质纤维组织增生伴慢性炎细胞及组织细胞浸润，肺泡上皮增生，符合炎性假瘤，未见癌，切缘未见病变。

肺炎性假瘤（ Inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成1个肿瘤样团块，故称之为肺炎性假瘤。病灶以单发为主，少数可多发，病灶多位于肺的表浅部位、肺野外带邻近胸膜处，多以广基底贴于脏层胸膜或叶间胸膜下，中央为不吸收或延迟吸收的增殖性肉芽肿。部分病灶的中间层面呈一侧边缘垂直于胸膜的刀切样改变， 即所谓的“ 刀切征”。原因可能是因为细支气管、血管、小叶间隔对炎性浸润的阻隔作用而形成，或是病灶边缘纤维化牵拉所致。肺炎性假瘤的强化多呈显著明显均匀性强化，强化后CT值都在100HU以上，最高达156HU以上，强化程度比肺癌显著，造影剂迅速廓清。

鉴别诊断

（1）周围型肺癌：多有咳嗽、咯血、胸痛等症状；CT：周围型肺癌肿块较致密，有明显堆积式、膨胀性生长特征，分叶较深，边缘毛刺细长且密集，有较粗之血管与之相连，部分可出现肺内、纵隔淋巴结转移，淋巴结多伴有肿大及融合，侵及胸膜可出现胸水；增强扫描：肿块多呈不均匀强化，肺癌早期强化常不明显，达到峰值所需的时间较长，且达到峰值曲线下降较慢。随诊：病变倍增时间为3-6个月，病灶迅速增大，常引起肺门、纵隔淋巴结增大、肺内转移灶等。

（2）结核瘤：有结核感染病史，结核菌素试验阳性；CT：结核瘤好发于肺上叶尖后段、下叶背段，不跨越肺叶、肺段，多呈球形，直径一般3~5 cm，绝大部分边缘清楚光整，密度较高且均匀，钙化一般较多且呈层状或斑点状，病灶周围有卫星灶，贴近胸壁者可合并有胸水，纵隔淋巴结钙化多见；增强扫描：肺结核瘤多数无强化或呈周边环状强化，且强化环较薄、厚薄均匀，内外壁均较光滑，这与结核瘤的包膜有关。

随诊：结核瘤长时间无变化。发生在肺门周围病灶要与中央型肺癌鉴别，中央型肺癌多数有支气管阻塞，而炎性假瘤一般段及以上支气管常通畅，肺门、纵膈淋巴结小、且无融合。

【病理结果】

肺炎性假瘤

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