【医学影像服务中心】总结
先看三个病例
病例1、年轻患者，腰背痛就诊。CT影像可见椎体前上缘局灶性骨质缺损，可以一游离类三角形骨性密度影。
（来源radiopaedia）
病例2、X线检查时发现L4椎体前上缘见一骨质缺损区和“游离”的骨块
病例3、患者伴有长时间的腰背部疼痛史。L4椎体前上缘局灶性骨质缺损，区域内可见一游离的骨性信号。
（来源radiopaedia）
诊断结果：腰椎前椎缘骨。这就是今天我们所要讲的内容，相信大家看过本篇文章，下次遇到就不会误诊为椎体骨折啦！
椎缘骨介绍
椎缘骨系发生于椎体前方边缘的三角形骨块，一般X线检查即可确诊。好发于腰4。在腰椎侧位片多为大小不等三角形骨块，位于椎体前上角，少数在前下角。正位片多无明显异常。临床上可引起腰部疼痛，多数无症状。
椎缘骨多呈三角形，少数呈类圆形或不规则形。骨块外围为骨皮质，其中为骨松质，边缘清楚。三角形骨块的上缘和前缘分别平行于椎体的上缘和前缘，后缘（即斜面）与椎体前上（/下）缘的斜面相对应，其间有厚薄一致的透亮间隙区，宽约2-5mm不等。
与骨块相对应的椎体前上角截然缺失，似被利刀削砍，边缘硬化，厚薄不一，大多为2-5mm。硬化带与正常骨无明显分界，多逐渐移行于松质骨内。骨块可轻度移位。
椎缘骨示意图
椎缘骨由疝入的髓核和软骨成份、骨质缺损区及掀起的骨块所构成。（来源radiopaedia）
影像学表现
X线侧位片上见椎体前上（下）角大小不一的三角形骨块，与椎体缺损区相对应，周边硬化如皮质，内为松质，形成假关节状。
CT示椎体前部局限性骨质缺损，游离骨块位于缺损区前方，边缘硬化，周围无软组织改变，有时缺损区见软组织密度影，为邻近突出的椎间盘。
MRI示游离的骨块呈长T1短T2信号，游离骨块与椎体间缺损区与同层椎间盘等信号。
发病机制
发病机制学说不一，包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等学说。以后者最多见，椎体软骨板和（或）椎体骨骺交界处存在薄弱区，在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块。
椎缘骨主要与以下疾病鉴别：
(1) 椎体前缘骨折，常有急性外伤史，椎体后缘骨块与椎体骨质缺损相吻合，无硬化带，CT 、MRI可见周围软组织损伤征象，MRI还可发现骨水肿征象。
(2) 椎体前缘骨质增生，与椎体紧密相连，边缘锐利，椎体前缘无缺损区；
总结
L4-5椎体前上缘局灶性骨质缺损区，不规则，外形欠光整，缺损区呈与同层面椎间盘信号或密度相似，患者无症状或伴有腰痛病史，要考虑到椎缘骨的可能。
初学者一般对此病认识不足，通过提高影像检查质量、及时复查及密切结合临床情况，可以有效避免误诊、漏诊。避免医疗纠纷的发生。
参考文献
史志卫, 丁长青, 刘德海,等. 腰椎前椎缘骨的影像学表现[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(2):143-145.
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