口服的降糖药物主要用于治疗2型糖尿病，根据作用机制的不同，常用的口服降糖药主要分为六类，那这些药都是怎么发挥作用的，有什么区别和联系呢，下面分别来看看。
首先是双胍类，最常用的就是二甲双胍。这个药除了是2型糖尿病的一线治疗药物外，还是超重和肥胖的2型糖尿病患者的首选口服降糖药。二甲双胍可以和任何一种口服降糖药物联用，并且在单独服用时不会引起低血糖的不良反应。需要特别关注的是，如果需要做造影，需要在造影前48小时停用二甲双胍，并且在手术以及术后48小时内也不要服用，这都是因为二甲双胍是经肾脏排泄的，而造影剂会增加肾脏的负担，并且手术时，肾功能和尿量都会受到影响，使得二甲双胍在体内蓄积，从而增加发生乳酸酸中毒的风险。因此，乳酸酸中毒、酮症酸中毒，以及严重肾功能损伤的患者是不能用二甲双胍的。
那对于不能用二甲双胍的患者，我们推荐下面一种口服降糖药，叫做磺脲类，代表药物格列齐特、格列本脲等格列**家族的。这类药物主要适用于不宜使用二甲双胍的患者，或者与二甲双胍联用治疗2型糖尿病。老年患者或主要降餐后血糖的患者，可以选用格列喹酮、格列吡嗪；轻至中度肾功能不全的患者可以选用格列喹酮；对于空腹血糖较高的患者，可以选择中长效的制剂，例如格列齐特、格列美脲等。需要注意的是，如果对磺胺类的药物过敏，比如复方新诺明，那么这类降糖药也是不能服用的。
第三种口服降糖药叫α-葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物是阿卡波糖。这类药物主要用于降低餐后血糖，对空腹血糖的降低作用较弱。如果由于使用这个药出现了低血糖，不能简单通过吃块糖来纠正，而必须直接使用葡萄糖。这个药物有一个比较有特点的不良反应，就是肠道产生气体，简单说就是会放屁，因此，对于有消化吸收障碍的患者来说，不推荐使用这类药，并且对于那些需要特别注意形象的场合，还是需要尽量避免因服用阿卡波糖而忍不住放屁的尴尬发生。
第四种叫做促胰岛素分泌剂，代表药物是瑞格列奈，那格列奈，就是**格列奈类。这类药物是非磺酰脲类的促进胰岛素分泌剂，因此，对复方新诺明等磺胺类药物过敏的患者也不影响使用。适用于降低餐后血糖，但不能和磺脲类的降糖药物合用。
第五类叫做噻唑烷二酮类，代表药物叫罗格列酮，吡格列酮等**格列酮类。这类药物是用于治疗2型糖尿病的二线药物，是一种胰岛素的增敏剂，简单说就是增加细胞对于胰岛素的敏感度来发挥降糖作用的，因此特别适合用于以胰岛素抵抗为主的患者。由于是二线用药，因此相对来说使用的患者较少，对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的患者来说，除非别的药都不能够很好的控制血糖，才会考虑用这个药。
最后一类药叫做DPP-4抑制剂，代表药物有维格列汀，西格列汀等**格列汀类。这类药也是二线用药，是通过增强胰岛素的分泌来降低血糖的，可与二甲双胍等联用。
介绍了这么多，究竟应该选择什么降糖药，还是要听医生或药师的，切不可自行更改剂量和品种，以免发生低血糖而引起风险。
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