糖尿病性肾脏疾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。
下面，“问上医”就跟大家讲讲糖友肾脏损伤会出现哪些症状以及预防的方法。
糖尿病对肾脏的损害是一个从量变到质变的过程：
（1）量变：出现了蛋白尿
我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。当体内血糖浓度过高时，出于自我保护的目的，身体会刺激肾脏，让其过滤更多的血液，好让一部分血糖随着尿液排出体外。
不过，这就像是让一个滤水器超强度工作，过滤效果会慢慢变差，像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中，形成蛋白尿。
（2）质变：肾功能开始下降
肾脏过滤速度变慢，直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中，造成血管损伤，肾功能下降。临床上，如果肾小球的滤过率小于60，基本可以判断为肾功能下降。
（1）腰酸、腰痛
肾脏位于后腰脊柱两旁的浅窝里。在糖尿病肾病的早期，肾脏血流量增加，负担过重，患者会出现腰酸、腰疼的感觉。
（2）出现尿蛋白或尿液中泡沫增多
肾小球的过滤功能出现障碍，有蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。而尿蛋白增多时，尿液表面就会漂浮一层细小泡沫，且不易消失，也就是我们常说的泡沫尿。
（3）下肢、眼睑水肿
肾功能受损，身体里的水、钠无法排出，只好积聚在身体最低部位或组织比较疏松的位置，像下肢、眼睑，造成这些位置出现指压深陷式的浮肿。
（4）皮肤瘙痒
肾功能下降后，体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表，刺激皮肤，产生瘙痒感。
（5）血压升高
肾功能受损会导致血压升高，而血压升高会进一步损伤肾功能，二者互为因果。
（1）控制血糖
控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。
（2）挑选安全的降糖药
瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全，可以放心使用。已经出现蛋白尿的糖友，只要肾小球的滤过率大于45，也是可以使用二甲双胍的。
（3）把血压控制在130/80毫米汞柱以内
血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。
（4）控制血脂
高血脂会加重肾脏血管病变。糖友们应该每年至少检查一次血脂，重点监测低密度脂蛋白。低密度脂蛋白的控制目标应该是在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，则应该控制在1.8mmol/L以下。
（5）控制尿酸
尿酸高的糖友应该把尿酸降到360µmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆。
（6）避免高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。
（7）定期检查微量蛋白尿
2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。
当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。
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作者：问上医-访问“问上医”官网了解更多国际顶尖家庭医生的健康知识和服务。
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