我们常说，糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症，冠心病是糖尿病患者的严重并发症之一。
预防冠心病，基本人人都知道要检查血脂，那么，是否血脂正常我们就不会有冠心病的危险？预防冠心病，我们需要做哪些方面的检查呢？
预防冠心病的第一步
糖尿病患者不仅碳水化合物代谢紊乱，同时存在蛋白质、脂肪代谢紊乱的问题。
血脂紊乱，是指血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)过低。
其中，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇是有害的，升高了会附着在血管壁上，形成斑块，逐渐堵塞血管，导致动脉粥样硬化，所以筛查血脂是预防冠心病的第一步。
糖尿病患者血脂控制目标是：
知道了预防冠心病的第一步筛查，接下来，我们来了解为什么血脂正常，还不能完全排外冠心病。
为什么血脂异常，不排除冠心病
我们常说的“冠心病”是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
动脉粥样斑块是由于血管内皮中积存了大量脂肪，并经炎性反应而导致的一种血管病变，它的发生与血管内皮损伤及脂肪堆积有关。
举个简单的例子：装修新房时，现在流行一种做法，就是在铺好的地砖接缝处进行美缝处理，这项工程做好了，每一块地砖的接缝与地砖成为一个平面，就不会积存污物，打扫起来也很方便，不会出现地砖干净而接缝处藏污纳垢的现象。如果这项工程没做好，美缝做的凸凹不平，则有的地方很容易积存脏物，整个地面看起来总像没有清理干净一样。
动脉粥样硬化的发生与之类似，血管内皮的损伤就像在血管内壁上形成了不平整的缝隙，血液中的脂肪遇到这些缝隙很容易沉积下来，时间长了就会引起血管炎症，进而形成粥样物质改变了血管的原有结构，如果某处脂肪沉积的过多，就形成了斑块。
读到这里，你是否在想，我血脂正常，是不是也得马上去做血管方面的检查了。
如何筛查冠心病
在这里，先给大家普及一下筛查冠心病的金标准：冠状动脉造影。
冠状动脉造影的原理是经桡动脉或者是股动脉穿刺建立一个通道，然后把冠状动脉造影的管子通过血管送到冠状动脉的部位，然后再利用造影剂进行造影，会明确的发现是不是存在冠状动脉狭窄，狭窄的程度是什么样的，适不适合做支架，如果适合做支架，当时就可以放支架。
还有冠状动脉造影最重要的就是可以做急诊手术，比如患者有胸痛、胸闷的症状，持续不能缓解，查心电图是急性心肌梗死，如果条件适合就可以做造影然后放支架，把血管打通挽救梗死的心肌，这是当今世界上最先进的一种方法。
很多病人说，我没到冠心病的地步不想打造影剂，那么筛查冠心病可以选择以下的无创检查：
1.心电图检查
心电图检查是一项非常便宜、简单、便携的方式。提醒糖友的是，心电图一定要动态的看，冠心病心电图的表现是：①S-T段的改变，S-T段可能会下移；②T波，T波低平或者是倒置都有可能。
心电图也有可能会带来误诊，因为有的冠心病的患者心电图会一点改变都没有。在心电图没有改变的情况下就要看患者的症状了，如果确实是典型的心绞痛的症状要做进一步的检查。
2.运动平板实验
如休息时心电图未出现心肌缺血表现，可进行运动试验，以增加心脏负荷，激发心肌缺血，较休息时心电图在冠心病诊断中提高，但阴性结果不能完全排除冠心病的诊断。
如果患者有典型的心绞痛的症状，不主张做运动平板试验，因为做运动平板试验对病人是一种激发，危险性会比较大。
3.心脏彩超检查
心脏彩超可观察心室壁的活动情况，有助于心肌梗死时心室功能及其并发症的诊断。如果患者没有心肌梗死，彩超的特异性和敏感性都不是特别的强。
4.外周血管B超
如颈部血管B超、上肢血管B超、下肢血管B超。在这里，给大家推荐的是颈部血管B超。
颈部血管B超的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）是一种早期反映动脉粥样硬化的指标，而颈动脉管壁增厚是心血管事件的危险因素，斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，提示动脉粥样硬化不同的发生发展阶段。
如果你的颈部血管出现脂质沉积、颈动脉内膜增厚、粥样斑块形成，建议你尽快调整生活方式，咨询医生是否需用他汀类药物治疗和行冠脉造影检查明确冠脉病变。
糖尿病人保护血管，不仅需降糖、调脂，还需长期坚持体检筛查并发症。
提醒糖友，控糖路上病情没有轻与重，所有异常我们都应该重视起来！
作者：沐欣欣
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