风寒外束,咳喘复发,自觉背部形寒,一身酸软无力,舌暗,苔白腻,脉象浮滑,按之弦细,体质薄弱。风寒触动,旧疾复发,先以辛温发汗,稍佐肃降定喘。麻黄1.5克 桂枝1.5克 杏仁9克 枇杷叶9克 半夏9克 厚朴7.5克 细辛0.9克 茯苓9克 苏叶9克 苏子9克按:哮喘宿疾之人,风寒触发,肺气失宣;哮喘日久,寒湿之邪蕴郁于内,困阻于肺,肺气失降,肺失宣肃,则肺气上逆,上逆为咳,甚则哮喘。治疗用麻黄汤加味,辛温发汗以散表寒,辛温苦燥以除寒湿。麻黄、桂枝辛温发汗;杏仁苦、微温,润肺化痰止咳,配合麻黄使用,并能宣肺降气,止咳平喘;枇杷叶苦、平,化痰止咳,降气肃肺;苏叶、苏子辛温,疏风化痰止咳;细辛辛温,祛风散寒,温肺化饮;茯苓、半夏辛温苦燥,化湿理气;厚朴辛、苦、温,行气燥湿,降气平喘。咳喘痰鸣,心烦急躁,渴思冷饮,舌红,苔白浮黄,脉象洪滑有力。热郁于肺,仿麻杏石甘汤法。饮食当慎。麻黄1.5克 杏仁9克 甘草6克 生石膏24克(打碎、先煎) 浙贝12克 前胡6克 苏子6克按:本案患者痰热蕴肺,肺失清肃,肺气上逆,气夹痰升,则咳喘痰鸣;热邪伤津,故渴思冷饮,舌红苔黄;热邪上扰于心,心神不宁,而见心烦急躁,热迫血行;痰阻脉道,故脉象洪滑有力。用麻杏石甘汤治疗,既疏在表之风热,导邪外出,又清在里之痰热,以利肺气清肃。麻黄辛温,发汗解表,宣肺平喘;杏仁苦、微温,宣肺化痰,止咳平喘;石膏甘、寒,清肺止津,配合麻黄使用,清肺、宣肺之功兼备,即可使肺气清肃;甘草甘、平,润肺止咳;再用浙贝苦寒清热化痰止咳,以增强麻杏石甘汤之清化痰热之力;前胡、苏子辛温,疏风宣肺,化痰止咳,以增强麻杏石甘汤之解表宣肺之功。体质薄弱,哮喘有年,每遇气候变化,喘鸣即作,舌暗,苔白滑润,面色萎黄。先以调和营卫、镇咳平喘,缓图补正。桂枝15克 白芍9克 甘草6克 生姜6克 大枣5枚 生龙骨18克(先煎) 生牡蛎18克(先煎)按:此案患者哮喘日久,每遇气候变化即作,属素虚易感之体,系营卫不和,表虚肌疏,表虚受邪,触发旧疾,哮喘发作。治疗先以调和营卫、镇咳平喘,用桂枝加龙骨牡蛎汤,哮喘平缓之后,再图补正固本。桂枝加龙骨牡蛎汤中,桂枝辛温,解肌发表,通阳散寒;芍药苦、酸、微寒,养血敛阴,与桂枝合用,则可调和营卫,使营卫和而表邪去;生姜辛、微温,发汗解表,温中止呕,温肺止咳;甘草甘、平,润肺止咳,益气和中;大枣甘、温,益气养血;生姜、甘草、大枣与桂枝、芍药相配,增强调和营卫、益气养血之功;再用龙骨、牡蛎咸寒重镇,潜纳虚阳入肾,镇咳平喘。素体肺肾两亏,寒饮中阻不化,哮喘发作,舌白滑润,胖嫩液多,两脉沉细且弱,面色萎黄无华,化饮邪以畅胸阳,补下元金水相生,喘逆可平。麻黄1.5克 桂枝6克 干姜2.1克 白芍9克 细辛1.5克 半夏9克 五味子2.1克 炙甘草6克 茯苓9克 生牡蛎18克 熟地24克按:此案患者肺肾两虚,为金水不足之体,而又有寒饮内蓄。寒饮乘虚郁阻于肺,肺气失于宣发、肃降及通调水道,则肺气上逆,寒饮痰浊亦随之上行,互阻喉间,故喘咳气促,喉间痰鸣;寒饮水泛,水不化气,而见舌白滑润,胖嫩液多;寒饮阻滞,脉道不利,故两脉沉细;体虚久病之体,气血失养,故脉弱、面色萎黄无华。治宜小青龙汤加味。麻黄、桂枝辛温解肌、宣肺通阳、止咳平喘;细辛温肺化饮;干姜辛热温暖肺胃,以化寒饮;白芍、五味子酸、甘、苦、咸、微寒,收敛肺气,养血敛阴,以防病久由肺及肾,两味寒药也可牵制温热之药以防温燥太过;半夏辛温燥湿化痰、降逆止呕;茯苓甘、淡、平,利水渗湿;熟地甘、微温,益肾填精;生牡蛎咸寒,潜虚阳入肾,助肾主纳气。全方具有温肺化饮、补益肺肾之功,以达寒饮除、哮喘平之目的。
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