痉病的中医辨证论治

痉病是以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主证。可见于西医学中的流行性脑脊髓膜炎、乙脑、继发于各种传染病后的脑膜炎、脑肿瘤以及各种原因引起的高热、惊厥等。此外，外伤所致的破伤风，也常以痉证为主要表现。
      辨证须分外感与内伤，虚证与实证。一般外感发痉，多属实证，为风湿、温热等邪壅阻经络，治当祛邪舒筋通络；内伤发痉，多属虚证，为血虚阴伤、筋脉失养、虚风内动所致，治应滋养阴血。
按语：
（1）痉病当辨有邪、无邪。有邪属实，多为热盛动风、筋脉拘引，或风湿外侵、筋脉不利所致；无邪属虚，多因阴血亏损、血不荣筋而成。至于破伤风发痉，则当隶属外科范围。
（2）阴虚风动、筋脉失养之痉，多为热病日久灼伤阴液所致，应与气血两虚、血不荣筋的痉证相鉴别。前者应甘寒
以滋阴清热；后者应甘温以益气养血。
（3）因心脾不足，气郁痰阻，突然仆倒，手足抽搐，并见哭笑无常者，当与郁证、厥证诸病证互参。
痉病的临床辨证分型论治：
（1）风湿证
病机：风寒湿邪，阻滞经络。
症状：头痛、项背强急、恶寒发热，肢体酸重、关节不适、无汗，舌苔白腻、脉浮紧。
治法：祛风散寒，化湿和络。
例方：葛根汤、羌活胜湿汤。
常用药物：葛根、桂枝、白芍、防风、羌活、独活、藁本、甘草。
加减：寒盛加麻黄；风盛有汗、不恶寒，去羌独活、藁本，加瓜蒌根。湿兼热加秦艽、地龙、丝瓜络、桑枝。
（2）温热证：
病机：阳明热盛，邪窜经脉。
症状：高热，项强、甚则角弓反张，口噤骱齿、手脚挛急，目直视，或神昏、腹满便秘、溲短赤。舌苔黄腻或燥黄、舌红而干、脉数。
治法：清热通腑。
例方：大承气汤。
常用药物：大黄、芒硝、枳实、甘草、瓜蒌根。
加减：热盛伤津加玄参、麦冬、生地；热盛动风加山羊角片、钩藤、石决明、僵蚕；无腑实证去硝、黄，加生石膏、知母；营血热盛加水生角片、赤芍、丹皮。
（3）风毒证：
病机：创伤不洁，风毒入侵。
症状：牙关紧闭，肌肉痉挛，四肢抽搐、面呈苦笑，项背强急，甚则角弓反张，头痛、恶寒、发热、烦躁不安。
舌苔腻、脉紧。
治法：祛风解毒止痉。
例方：五虎追风散、玉真散。
常用药物：防风、制南星、白芷、天麻、白附子、全蝎、僵蚕、羌活、蝉衣。
加减：邪毒隐伏，正气欲脱者加人参、黑附子。病后余邪未清，去防风、羌活，酌加当归、黄芪、白芍、党参、川芎。
（4）血虚证：
病机：血虚风动，筋脉失养。
症状：四肢麻木、抽搐、筋惕肉蠕，面色苍白、头晕疲倦，或见小腿抽筋。舌淡红，脉弦细。
治法：养血祛风，舒筋和络。
例方：加味四物汤。
常用药物：生熟地、白芍、川芎、当归、鸡血藤、木瓜、伸筋草、天麻、钩藤、全蝎。
加减：兼气虚者加黄芪、党参、白术；血瘀者加赤芍、红花，桃仁。
（5）阴虚证：
病机：肝肾不足，虚风内动。
症状：手足蠕动、或微抽搐、肢体强急，面色潮红，低热、口干、神倦、汗多，舌红少苔，脉细数无力。
治法：养阴息风
例方：大定风珠。
常用药物：白芍、阿胶、龟板、生地、五味子、生牡蛎、麦冬、甘草、鸡子黄、鳖甲。
加减：阴虚内热者加白薇、丹皮。