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郝现军大夫读书笔记【181】

     盆腔炎:指妇女内生殖器官的炎症、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等。采用西医诊断、中医辨证治疗。西医有急性、慢性、结核性之分。分型论治(1)急性期:高热、恶寒、下腹部疼痛、包块,可伴带多、臭秽、尿频等。方用银翘败毒方:金银花20克,连翘、败酱草、丹参、赤芍各15克,桃仁10克,乳香10克,没药10克,川楝子15克,元胡15克,薏苡仁30克。恶寒加荆芥10克、防风10克;热毒甚加蒲公英20克、地丁20克;大便恶臭加黄连9克、黄芩12克;便秘加大黄3克;腹胀加木香10克、厚朴12克;带多臭秽加黄柏10克、椿白皮10克;有血性分泌物加益母草20克;明显包块加三棱10克、莪术10克;腰酸痛加川断10克、杜仲12克。水煎服。(2)慢性期:下腹坠胀疼痛,腰骶部酸痛,带多或黄臭;可见输卵管或卵巢之炎性包块等。方用二丹败酱方:丹参12克,丹皮18克,败酱草24克,桃仁12克,赤芍12克,虎杖15克,香附6克元胡15克,云苓15克。白带多,加薏苡仁24克、车前子15克、芡实15克;经量多,加茜草15克、益母草20克;闭经,加川芎12克、牛膝18克;有包块,加三棱、莪术各10克;腹痛,加乳香、没药 各10克;下腹坠胀,加乌药、川楝子各12克。水煎服。又止带散:车前子15克,泽泻12克,赤芍12克,云苓15克,猪苓15克,丹皮15克,栀子12克,黄柏12克,怀牛膝12克,茵陈18克。


      中医治疗疑难症:感冒 主症:肺系症状,鼻塞、喷嚏、流涕、喉痒喉痛、音哑、咳嗽吐痰;卫分症状,恶风、恶寒、发热、头痛、全身酸痛、倦怠嗜卧;舌质淡红或舌尖红、苔白或白腻、苔黄腻、脉浮。治法:解表基础上,根据症状加减。分型:(1)偏肺系症状型基础方:防风15克,荆芥12克,板蓝根24克,金银花15克。鼻塞,视严重程度,分别加牛蒡子15,石菖蒲15克,丝瓜络20克,路路通20克,全虫6克;清涕,加桂枝9克、细辛3 至 6 克;黄浊涕,加忍冬藤25克,连翘15克;喉痒,加蝉衣10克,薄荷10克;喉痛加金果榄12克,土牛膝12克;声音嘶哑,加蝉衣 10克,薄荷12克,严重者加诃子肉12克、胖大海12克、参叶3克,有痰再加半夏15克;咳嗽加紫菀15克、款冬花12克、百部15克;咳痰加制南星12 克;痰黄加鲜竹沥3支。水煎服。(2)偏卫分症状型基础方:防风15克,荆芥12克,板蓝根24克,金银花15克。恶寒重加麻黄6克、桂枝10克;发热重加生石膏60克、蒲公英24克;头胀痛加桑叶15克、菊花18克;全身酸痛加羌活、独活各18克;倦怠嗜卧加党参、黄芪各30克;苔白腻加云苓15克,泽泻12克,黄腻加淡竹叶15克,滑石18克。水煎服。(3)正虚寒湿困表型:严重的卫分症状;西药常常无效或少效,缠绵一月不愈,似患大病。方用升阳益胃汤加减:党参30克,黄芪24克,白术12克,云苓15克,黄芩15克,半夏15克,陈皮12克,泽泻15克,防风15克,羌活18克,独活18克,柴胡15克,白芍15克,甘草9克,生姜12克,大枣15克。高热加金银花30克,连翘20克,生石膏90克,知母15克,甘草9克,粳米15克,板蓝根30克;纳呆加焦三仙各15克,鸡内金15克。水煎服。阴虚感冒用加减葳蕤汤,阳虚感冒用麻黄附子细辛汤。

      一人顽固性腹泻水泻,久治不愈,初为脾气虚,酿为中焦虚寒,日久累及小肠功能,不能泌别清浊。治当补脾气,温中焦,泌糟粕,蒸津液。《秘传证治要诀类方》连理汤加味:黄连6克,党参18克,白术15克,干姜12克,炙甘草6克,茯苓15克,车前子24克,薏苡仁30克,炒山楂30克,鸡内金15克。一付见效!

      多囊肾治验:1984年的一天,某学生荐凤鸣乡农民詹某来诊。该员系县人民医院外科住院病人,诊断为多囊肾,左肾盂已不显影。两周前因暴饮酒食发病。1984 年10月20日入院时腹大而硬,不能弯腰,腰部胀痛,住院六日,病势日重。医生认为需手术,病人不同意,改求中医。我劝其听从住院医生安排。病人无可奈何,委屈而去。 27日,县人民医院一炊事员搀该病人偕其妻子、父亲、叔父再度登门求医。说外科医生认为不手术无救,手术后也危险。病人及家属一致恳求说:如果病情加重,决不怪罪老师。诊脉沉弦,苔白腻,口苦、发热、便秘,小便清,纳呆,却腹大如临盆,其硬如鼓皮。思之,乃浊阴不降,清气不升,影响体内水液代谢,饮留胃肠所致。急宜辛宣苦降,攻坚决壅,使胃气得降、清气得升、枢机得利,然后观其变化以治之。用己椒苈黄丸佐焦三仙、鸡内金、金银花。 29日病人步行来诊,面有喜色,告我已出院。问之,服药两剂,腹胀稍减,食欲稍进,腰痛减轻。只是腹仍大,且硬度无多变化。因思腹中留饮不去,惟宜攻逐,拟甘遂半夏汤合焦三仙、鸡内金、金银花。31日病人偕妻前来致谢,夫妻相对而笑。说药店最初不捡此方,言方药中有毒(指甘遂反甘草),病家与之争辩不休。经理见是张某某签字,方才同意发药。服药二剂,诸症大减,还能从小腹将裤子提到腰部,扣上裤扣,并能弯腰解大便;腰痛除,餐进4两米饭,发热解,病势已去一半。再拟苓桂术甘汤合甘遂半夏汤,含温补兼施,稍佐温化之意。治疗六七日,嘱其持方回家调治旬日再诊。县人医外科一主治医师,因系挚友,故直言不讳。他告诫我:中医不能治愈此病,必死无疑,宜早辞医。病人归家已近两月,音讯杳然。我想:莫不是改求他医,抑或果然死去?一夜,我正伏案读书,病人父子忽然拎蛋、肉推门进来,笑容可掬:感谢老师救命之恩!问之,该方服药七剂,自觉体已复原,现在工作已两月,今日收工后特来谢师,并求善后之方。我处香砂六君子汤加枸杞子、肉苁蓉,健脾补肾,巩固疗效。

      痰饮:指体内水液输布运化失常,停积于某些部位的病证。中医内科学分为四饮,四饮中又分了多种证型,临床上比较难于准确把握。病人就诊时多用西医病名。(1)慢性支气管炎、肺气肿:咳喘痰多,清稀如白沫,苔白,脉或缓或弦或紧。治法:辛温解表,温化痰饮。方药:小青龙汤加减。药用麻黄6克,桂枝10克,白芍10克,干姜12克,甘草6克,半夏15克,细辛6克,五味子6克。喘逆甚加苏子、白芥子、莱菔子;喘咳痰壅盛者加葶苈子、大枣;外寒去而发热加生石膏。水煎服。(2)胸腔积液:呼吸困难,咳逆喘息,胸片诊断胸腔积液者。治法:理气降逆,化痰逐饮。方用二陈汤加减:陈皮12克,半夏15克,茯苓15克,苏子15克,旋复花10克,薏苡仁60克。喘甚加葶苈子30克,大枣15克;午后潮热颧红者加黄精50克,百部30克,黄芩20克;胸部刺疼加瓜蒌18克,丹参15克,乳香10克,没药10克。水煎服。(3)多囊肾水肿:腹大如鼓,腰部胀痛,口苦,发热,不欲食而便秘,苔白腻,脉沉弦。治法:辛开苦降,攻坚决壅。方药:己椒苈黄丸合甘遂半夏汤加金银花、焦三仙、鸡内金。药用:防己10克,椒目15克,葶苈子30克,大黄6克,甘遂6克,半夏15克,白芍15克,甘草3克,金银花18克,焦三仙各15克,鸡内金15克,水煎服。香砂六君子汤善后。我素患慢支炎、肺气肿。1996年2月16日感冒诱发痰饮,寒热、气逆、咳嗽、痰涌,昼难静,夜难卧,病势日重。处方嘱妻去医院取药。不料妻有感于医院朋友竭诚相劝,朋友带西药青霉素等来家,输液吃药,耗时近月,终近病瘳。二月后病发如前,仍寒热咳喘痰涌而渴。因公务繁剧倥偬,欲求效捷,遂尊张仲景病痰饮者,当以温药和之之教,用小青龙汤加生石膏汤:麻黄9克,桂枝12克,白芍15克,干姜12克,甘草6克,半夏15克,细辛6克,五味子6克,生石膏30克。一剂寒热去,二剂气平痰除。继用金匮肾气丸巩固疗效。

      发热主症:初可恶寒发热,速转但热不寒,高热不退,或昏迷谵语。一般感冒病因为六淫,此貌似感冒者,病因非六淫而为疫戾,且具传染流行性,故称流感。同时另有多种内科病,如西医的上感、肺炎、肺结核、病毒性脑炎、肾炎等,也存在以上主症,仍属发热。治法:辛凉解表,清热解毒。药用:金银花30克,连翘18克,生石膏90克,生地24克,荆芥15克,板蓝根30克,丹皮15克,杏仁15克,粳米15克。傍晚热甚,加青蒿30克; 汗出热不解,加黄芩15克、薏苡仁24克、滑石18克、甘草6克;口干不欲饮或发斑,加赤芍15克,丹皮改18克;便秘加芒硝18克、大黄3克。2010年9月29日晚,中山市北区电话咨询,病儿贾女,四岁。突然发烧一天,无喷嚏、鼻塞、流涕等感冒症状,舌红苔白。西医诊断为扁桃体炎,服用阿莫西林等药未见缓解。晚八时查体温37.6摄氏度,九时升为38.6度,十时升为39.3摄氏度。家长担心深夜高热抽风,请求改用中药。处方:金银花24克,连翘15克,生石膏80克,生地18克,荆芥12克,板蓝根24克,芦根24克,丹皮15克,杏仁12克,粳米15克。水煎服。翌晨六时测体温为37.6度。三日服完,痊愈。

      心悸(怔忡):指病人自觉心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主的一种病症。包括内因引起的迟脉、数脉、疾脉、结脉、代脉。相当于西医的心律失常。主症:内因引起心跳每分钟五次以上,四次以下或参伍不调。心电图诊断的心动过速、心动过缓和心律不齐。治法:温心阳,益心气,养心阴,安心神,祛瘀滞。方用生脉饮加味:人参10克,麦冬15克,五味子10克,炙甘草15克,生地30克,白芍15克,远志12克,酸枣仁15克,丹参20克,地龙20克。脉弱、畏寒,加黑附子10克;头晕,加天麻15克、钩藤18克。水煎服。赵女,62岁,2011年11月20日初诊。自诉以前曾常发心头不好,短暂时间自然消失。这次则心跳心慌,心中无主,行坐不安,只能俯卧床上,须三四个小时方能缓解。头昏。高血压病史。脉数疾,舌淡少苔。心悸日久,阴血亏耗,心君失养,发为怔忡。治宜益心气,养心阴为主。 用生脉饮加味:人参10克,麦冬15克,五味子15克,炙甘草15克,生地18克,白芍15克,远志10克,茯神15克,酸枣仁15克,丹参20克,地龙20克,天麻10克,钩藤18克。五剂,水煎服。26日复诊,病情减轻,昨日发病时卧床一小时即缓解。效不更方。

      咳血:指肺络受伤,血溢脉外的症状。引起咳血的疾病很多,最常见的是肺结核和支气管扩张。有个别情况,无外感,无高热,却小量长期咯血不止。本章则仅谈这种顽固性咯血的辨治。主症:无外感,无高热,长时间咯血,或纯血鲜红,或血块瘀黑,或痰血相兼,或潮热盗汗。治法:养阴清热,止血化瘀。方药:西洋参3克,鳖甲20克,沙参10克,麦冬10克,阿胶20克,地骨皮10克,知母10克,三七粉3克,川贝粉3克。潮热盗汗加白薇10克、生龙骨、生牡蛎各18克;肺结核加黄精50克、百部30克、黄芩20克。水煎服。另用吴茱萸末每次10克醋调,敷涌泉穴,纱布覆盖,胶布固定。每日一次。刘女,43岁。自诉现仍在住院。诊断为浸润性肺结核。国庆后咳血入院,天天打针、输液、服药,至今40余天,仍不能止血。昨日,主管医生建议来我处就诊服中药。刻诊:脉细弱,舌质红,少苔。血多为瘀黑块,轻微潮热出汗。止血汤加味:西洋参3克,沙参10克,麦冬10克,鳖甲20克,阿胶烊化20克,地骨皮20克,知母10克,三七粉3克,川贝粉冲服3克,白芨15克,黄精50克,百部30克,黄芩20克,蜈蚣2条,夏枯草15克,灵芝10克。三剂,水煎服。另用吴萸粉醋调,敷涌泉穴,纱布覆盖,胶布固定,每日一次。二诊咯血基本已止。守原方原法,再用三天。三诊血已止。但出现呕吐纳呆。原方再用三天巩固疗效。另处御用止呕方:沉香6克,陈皮12克,厚朴12克,乌梅12克,竹茹15克,代赭石20克,加焦三仙各10克,鸡内金10克,二剂。与原方药交叉服用。嘱多睡少动。明明白白地死与糊里糊涂地活:2011年10月4日上午,院长带来了一个病人,介绍说:这个是我的战友,他的妻子患肺结核,病情严重,在重庆住过两家医院,专家会诊多次。两家医院都明白告诉她:我们救不了你!然后调过头对他战友说:“张教授年轻时也患过严重的肺结核,曾卧床五六年,后来自学中医治愈的。你找他,准能有救。”病人全身血红,脱皮,羸廋,重病容,便说:“院长,你别夸我!我是天天痰血、咯血卧床的,病情没她严重。这病人,我没有把握。” 病人丈夫说:“张教授,重庆两个大医院都说无救,你就死马当做活马医吧!”我思虑良久,勉强说“试试嘛。”病人杜女,44岁,2010年3月在泸州医学院诊断为三型肺结核,双肺均有大面积感染,右肺有多个豆粒般小空洞,左肺有结核球,右边有胸腔积液,纵膈淋巴肿大。重庆两家医院说我们救不了你的原因,不仅是病情严重,更主要的是各种抗结核药均出现严重过敏反应,不敢继续用药。刻诊:脉数,舌干瘪无苔,潮热盗汗,体倦,咳嗽少痰,纳呆,精神萎靡,每日躺在床上,靠丈夫喂食,全身通红,大面积脱皮。病情复杂,得用复方治之。遂处二黄百部汤合二麻四仁汤加味:黄精50克,百部30克,黄芩20克,麻黄根5克,麻黄5克,桃仁,郁李仁,杏仁,白果各10克,灵芝,白芨,夏枯草、紫菀、款冬花、土茯苓各15克,蜈蚣2条。意在升降开合,枢机得利,使土能生金,扶正祛邪,调理脾肺,令阴阳得和。三剂,欲投石问路。嘱停止一切西药。 二诊:自觉服药后,咳嗽、食欲、精神均微有好转。今天发觉下肢微肿。原方土茯苓增至30克,加车前子15克,五剂。三诊,继续微有好转,唯感喘累仍重。原方去土茯苓、车前子,加香附15克、旋复花12克、陈皮10克、云苓30克、半夏15克、甘草6克 苏子12克、薏苡仁60克,五剂。如此基础方不变,偶有加减,治疗两个月,皮肤转为正常颜色,脱皮停止,脉象缓弱,舌仍无苔,但已有津液,不咳、不累、不肿,潮热盗汗消失,精神好转,食欲增进。

治疗中老年腰腿痛、骨质疏松的药酒所用材料:杜仲50g,灵芝片50g,大枣36枚,冰糖375g,干红葡萄酒或自制葡萄酒15斤(第一次泡先用5斤)。做法:将杜仲、灵芝片、大枣、冰糖,用5斤干红葡萄酒浸泡,一周后可以饮用。每天3次,饭后饮,一次40克,5斤完后再续酒。长期饮用。杜仲补肝肾,坚筋骨,杜仲胶有补偿激素的作用。灵芝补虚祛痛。

      年老血崩:妇人有年老血崩者,其症亦与前血崩昏暗者同,人以为老妇之虚耳,谁知是不慎房帏之故乎!方用加减当归补血汤。当归一两,黄耆一两,三七根末三钱,桑叶十四片,水煎服。二剂而血少止,四剂不再发。然必须断欲始除根,若再犯色欲,未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂,三七根乃止血之圣药,加入桑叶者,所以滋肾之阴,又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏,用此方以止其暂时之漏,实有奇功,而不可责其永远之绩者,以补精之味尚少也。服此四剂后,再增入:白术五钱,熟地一两,山药,四钱,麦冬三钱,北五味一钱。服百剂,则崩漏之根可尽除矣(亦有孀妇年老血崩者,必系气冲血室,原方加杭芍炭三钱,贯众炭三钱极效)。

      少妇血崩:有少妇甫娠三月,即便血崩,而胎亦随堕,人以为挫闪受伤而致,谁知是行房不慎之过哉!治法自当以补气为主,而少佐以补血乏品,斯为得之。方用固气汤。人参(一两)白术(五钱土炒)熟地(五钱九蒸)当归(三钱)茯苓(二钱)甘草(一钱)杜仲(三钱炒黑)山萸肉(二钱)远志(一钱)五味子(十粒)水煎服。一剂而血止,十剂全愈。

      交感出血:妇人有一交合则流血不止者,虽不至于血崩之甚,而终年累月不得愈,未免血气两伤,久则恐有血枯经闭之忧。此等之病,成于经水正来之时交合,精冲血管也。夫精冲血管,不过一时之伤,精出宜愈,何以久而流红?凡妇人受孕,必于血管己净之时,方保无虞。倘经水正旺,彼欲涌出而精射之,则欲出之血反退而缩入,既不能受精而成胎,势必至集精而化血。交感之际,淫气触动其旧日之精,则两相感召,旧精欲出,而血亦随之而出。治法须通其胞胎之气,引旧日日之集精外出,而益之以补气补精之药,则血管之伤,可以补完矣。方用引精止血汤。人参五钱,土白术一两,茯苓三钱,熟地一两,山萸肉五钱,黑姜一钱,黄柏五分,芥穗三钱,车前子三钱,连服四剂愈。此方用参术以补气,地萸以补精,精气既旺,则血管流通;加入茯苓车前以利水与窍,水利则血管亦利;又加黄柏为引,直入血管之中,而引夙精出于血管之外;芥穗引败血出于血管之内;黑姜以止血管之口。然必须慎房帏三月,破者始不至重伤,而补者始不至重损,否则不过取目前之效耳。

      阿姨谈望诊:“汪阿姨,资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病,这有可能吗?”“你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事?”汪阿姨反应灵敏。仲景见侍中王仲宣,仲景预言其有病,四十当眉落,眉落半年而死,令服五石汤可免,仲宣犹不信。想不到真的二十年后,王仲宣果然眉落,后一百八十七日而死。在许多医话中也经常看到类似的记载。我不大相信这类望而知之谓之神的现象,你说中医师的望诊能否达到这个境界?” “达到这个境界的中医师肯定有。张简斋先生就具有这样的诊察能力。我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖,药到病除,治愈了一个中年官员的狂躁症。”“汪阿姨,你认为如何学习才能达到望而知之谓之神的功夫?”“我认为望而知之谓之神的功夫是无法传授的,医者修炼到一定的火候,就会自然而然地水到渠成。”我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待,总应该有一个传道受业解惑的渠道吧。“汪阿姨,你为什么认同望而知之谓之神的功夫是无法传授的呢?”“望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的,然而望而知之谓之神的功夫是一个例外。不要说诊察病症了,就是在菜场上买蝤蠓(青蟹),能够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚,是一个识别蝤蠓的老手,在一大群满地乱爬的蝤蠓之中,他不用动手去抓扑蝤蠓进行近距离地察看,而只要远远地站在那里,叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来,只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实,因此人人佩服他有一双望而知之谓之神的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的,个个都想学会父亲的这一手绝活,渴望练就如父亲一样的火眼金睛,去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代,然而就是难以用言语与动作表达出来,一直到死也没有教会他们。”记得以前读到“大匠诲人,必以规矩。不能使人巧”这几句话的时候,很不理解为什么大匠不能授人以巧的道理,现在通过汪阿姨这个浅显的例子,我终于有所领悟。“汪阿姨,那个中年官员的狂躁症有什么表现呢?”“面色暗红而紫,狂躁不安,骂詈不休。”“汪阿姨,这个病例真好,还有别的典型病例吗?” “有一个我哥哥的同事,是个矮矮胖胖的军需官员,满面红光,体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的。还是我领他去的,那时候我还没有跟随张简斋侍诊。张简斋只问他一句话,他点点头以后,就给他开了一张半夏泻心汤,方中半夏的用量是一两。服药以后就有效,后来原方稍作加减,连服两个月,体重减少了三十斤,多年的慢性肠炎也随之治愈。”“汪阿姨,张简斋先生问他一句什么话?”“我不是已经告诉你了吗?”我其实心里也有数,那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻,只是为了核实一下才多问了一句。张简斋的经验经过汪阿姨的转述,一直到我临床有效应用,已六十多年了。从临床明显的疗效中,可见方证相对应的方法简明可行。临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之,举手取效;愚钝如我也可以通过“有是证,用是方”探索着一步一步地前行。

     《寒窑赋》[宋]吕蒙正:天有不测风云,人有旦夕祸福。蜈蚣百足行不及蛇,家鸡翼大飞不如鸟。马有千里之程,无人不能自往;人有凌云之志,非运不能腾达。文章盖世,孔子尚困於陈邦;武略超群,太公垂钓於渭水。盗跖年长,不是善良之辈;颜回命短,实非凶恶之徒。尧舜至圣,却生不肖之子;瞽叟顽呆,反生大圣之儿。张良原是布衣,萧何称谓县吏。晏子身无五尺,封为齐国丞相;孔明居卧草庐,能作蜀汉军师。韩信无缚鸡之力,封汉朝大将;冯唐有安邦之志,到老半官无封;李广有射虎之威,终身不第。楚王虽雄,难免乌江自刎;汉王虽弱,却有河山万里。满腹经纶,白发不第;才疏学浅,少年登科。有先富而後贫,有先贫而後富。蛟龙未遇,潜身於鱼虾之间;君子失时,拱手於小人之下。天不得时,日月无光;地不得时,草木不长;水不得时,风浪不平;人不得时,利运不通。昔时也,余在洛阳。日投僧院,夜宿寒窑,布衣不能遮其体,淡粥不能充其饥。上人憎,下人厌,皆言余之贱也!余曰:非吾贱也,乃时也运也命也。余及第登科,官至极品,位列三公,有挞百僚之杖,有斩鄙吝之剑,出则壮士执鞭,入则佳人捧袂,思衣则有绫萝锦缎,思食则有山珍海味,上人宠,下人拥,人皆仰慕,皆言余之贵也!余曰:非吾贵也,乃时也运也命也。盖人生在世,富贵不可捧,贫贱不可欺。此乃天地循环,终而复始者也。命也!

      中医脉诊与道医脉诊:(1)中医脉诊:《黄帝内经》是三部九候遍诊法,这种方法,现在少用。《伤寒杂病论》是三部诊法,也用得少。现在常用的是寸口诊法。寸口脉诊法,始于《黄帝内经》,详于《难经》,广于晋代王叔和《脉经》。在《脉经》里提出24种脉象,李时珍《濒湖脉诀》提出27种,明代李中梓《诊家正眼》又增加疾脉,现在都以28种病脉象来论述。脉诊的关键点不在于28脉象,而在于首先掌握平脉的胃气、神、根。再学诊病脉。学诊脉,最好先读《素问·脉要精微论》确实是论述精微。将胃气、神、根三要点掌握了再掌握28脉象。古人云“切脉之事,明于书未必明于心,明于心未必明于手,所谓胸中了了,指下难明。”说了这么多,还是要在手指下下点功夫。俗话说“熟读王叔和,不如临证多。”提高脉诊技术的途径,除了临证多,还有什么别的途径吗?(2)道医脉诊:道医学派比较罕见。熊春锦总结历代高真圣贤中医和道医学理论经验,结合自己实践经验,写成了《道医学》一书,详细阐述了一元四素全息论和三元化生万物学说,阐释了道医三元生理学和道医诊断学,其中道医诊断学指剑掌眼和切脉结合。中医学和道医学认为,肺主一身之气,肺朝百脉《灵枢》说:“血之与气,异名同类”。根据道医三元生理学来看,血属于质源类物质,气属于质源类物质,两者都属于质性物质。血载气,如此推论,寸口不仅仅是血液血管的波动了,还有气的搏动。道医脉诊,将气和血两者整体把握进行脉诊。并且,道医脉诊要求术者修开十指指尖的十宣穴和手掌心的劳宫穴,形成指剑掌眼,以此指剑掌眼探测脉象,比中医脉诊,单纯诊血脉的搏动,要全面一些。(3)对三指脉诊反思:脉诊医者使用食指、中指、无名指这三个指头诊断患者寸关尺三部位,清代名医周学霆还写了个脉学专著,就是以三个指头作为书名的,叫《三指禅》。为什么医者使用这三个手指头,而不是使用其他指头呢?五指通五脏,这个在小儿推拿里阐述的非常清楚。大拇指通脾脏、食指通肝脏、中指通心脏、无名指通肺脏、小指通肾脏。五脏内藏五德能量,肝藏仁德、心藏礼德、脾藏信德、肺藏义德、肾藏智德。传统认为,仁义礼是道德的基石,只有医者内在五德能量强盛,仁义礼对应的这个三个指头才能更加敏感,将三个指头向患者脉口一搭,患者的内脏功能、五德强弱,就可以一诊而知了。道德修养还有这个作用。(4)道德是医学的灵魂,是健康的保证:从上面分析来看,医德的修养,也是医者技术提高的一个重要因素,医乃仁术,医术必须是有道德的人来掌握的。从另一个角度来说,德是人类的精神食粮,培养五德品格,就能够增强五德能量,内脏强健,无论是对医者,对患者,还是普通大众,都能增进健康。没有道道,就不叫道医学。

      苏东坡孟浪服药自误致死案:《冷庐医话》记载:士大夫不知医,遇疾每为庸工所误,又有喜谈医事,孟浪服药以自误,如苏文忠公事可惋叹焉。建中靖国元年,公自海外归,年六十六。夜辄露坐,复饮冷过度,中夜暴下,至旦惫甚,食黄芪粥,觉稍适。会元者约明日为宴,俄瘴毒大作,暴下不止。自是胸隔作胀,不欲饮食,夜不能寐。十一日发仪真,十四日疾稍增,十五日热毒转甚。诸药尽却,以参苓瀹汤而气寖止,遂不安枕席。公与钱济明书云:某一夜,发热不可言,齿间出血如蚯蚓者无数,迨晓乃止,困惫之甚。细查病状,专是热毒根源不浅。当用清凉药,已令用人参,茯苓,麦冬,三味煮浓汁,渴即少啜之,余药解罢也。二十一日竞有生意,二十五日疾革,二十七日上燥下寒,气不能支,二十八日公毙。苏东坡是唐宋八大家之一,年轻时赴京赶考,途中遇一相者,相他云“一双学士眼,半个配军头,异日文章虽当知名,然有迁徙不测之祸”寥寥数语道出了苏东坡一生的真实写照。

      斑蝥疗牛皮癣:古医籍推选斑蝥治癣的很多,疗效好。生半夏15g、斑蝥5g,研钵中轻轻捶破,加十倍的烧酒泡半月余就可用。取上清液棉签沾涂患处,注意不要涂到好皮上。开始不要涂次数太多,一日一次即可。

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