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郝现军大夫读书笔记【197】

      人的肠道菌群是我们健康的天然屏障,不但帮助我们消化食物,还帮助我们抵御各种病毒侵犯。人体内细菌占据人体重的十分之一强,这些细菌为我们的健康保驾护航,一旦我们身体没有了这个菌群组成的菌兵团,我们的生命就有危险了。肠道菌群还能调节人的情绪,心情与肠道菌群也有关系。


       乳腺癌治疗原则是从肝经入手,适当健脾补肾。乳腺癌从脏腑辨证,存在肝郁、脾虚、肾虚三方面的问题,只是三者所占比例不同,乳腺癌中肝郁所占的比例最高,所以治疗乳腺癌应从肝郁着手。通过对古今名医治疗乳腺癌的处方和医案的研究,发现必用的药有两味:香附和贝母。治疗晚期乳腺癌的中医经典名方香贝养荣汤,就是在八珍汤的基础上加香附和贝母而成,生香附的疗效比制香附要好,常用量15到20g。《外证医案汇编》指出:“治乳证,不出一气字定之矣。脾胃土气壅,则为痈,肝胆木气郁,则为疽;正气虚,则为癌;气虚不摄,为漏;气散不收,为悬;痰气凝结,为癖、为核、为痞”所以气虚和气郁在乳腺癌中较为多见。对乳腺癌患者要理肝郁,健脾利湿,适当补肾。

      地骷髅消水肿下腹水效果好,地骷髅味甘微辛,性平。归脾、胃、肺经。功效:行气消积,化痰,解渴,利水消肿。主治:食积气滞,腹胀痞满,痢疾,咳嗽痰多,消渴,脚气,水肿。《纲目拾遗》记载“能大通肺气,解煤炭熏人毒,非干莱菔也。”相关配伍治痞块:陈年木瓜一个,地骷髅四两。煎汁,时常服一小盏。气痞、食痞俱治。治黄疸变为臌胀、气喘、翻胃、胸膈饱闷、中脘疼痛,并小儿疳疾结热,噤口痢疾,结胸伤寒,伤力黄肿并脱力黄各证:人中白(火煅醋淬七次)一两,神曲、白萝卜子、地骷髅各五钱,砂仁二钱,香橼一个。共为末,蜜丸桐子大,每服三五七丸,或灯草汤下或酒下。治消渴:用出子萝卜三枚,研末,每服二钱,煎猪肉汁澄清调下,食后,并夜卧,日三服。治通身肿:出子萝卜、浮麦。上二味不拘多少,一处浸汤服。治脚气,浮肿,腹水,喘满:地骷髅30g,大腹皮20g,橘皮5g,茯苓20g,枳壳15g,莱菔英20g,水煎服。用量:煎汤,10-30g。

     学哲学的目的不是做西方式的“学者”“科学家”“思想家”,而是铸就有修养的“人”,只有简洁,哲学才能在民间推广,达到熏陶每个人修养的目标。

      干祖望医案:一患者鼻粘膜苍白,清涕滂沱如自来水,见风遇寒即加重,人亦喜暖恶寒,脉细,苔薄白。他从脱敏汤到桂枝汤甚至桂附八味丸,治来一无效果。无奈之际,忆及《续名医类案·中寒》第三例病案,忽得到了启发、灵感,即取用葶苈大枣泻肺汤合人参泻肺汤去人参,药仅五剂,霍然而愈《续名医类案·中寒》病案:一人患厥阴直中,四肢厥冷,脉细欲绝,爪甲青紫,但不吐利,与四逆汤。至三日,四肢暖,甲红发热,脉转实数有力,此阴极阳生也,使与凉剂。病家疑一日寒温各异,不肯服。至九日,热不退,热利下重,饮水不辍,再求诊,用白头翁、秦皮、黄连、黄柏各二钱,一帖减,二帖痊。真寒症,断无饮水下痢之变。

      可怕的“电脑手机病”:自然大道总以平衡为准则。人类要为科技的发展和过度使用而付出沉重代价。电脑手机病的波涛汹涌就是典型的例子。电脑手机病者,乃因过度、长期使用或沉迷于电脑手机而所患疾病。当前及至以后,青年乃至少年和中年国民中,会有相当一部分患上电脑手机病。于西医而言,此类疾病往往可由最初的功能性发展为器质性,而不可逆转;于中医而言,机体因长期保持一种态势,外而伤筋损肉劳骨,内而因气化不畅而生发诸患,或因电毒辐射、思想长期专注和过度起落,致气损、血耗、精伤直至阴阳双亏而成虚劳诸疾。这类疾病还包括精神方面如“上网成瘾病”“网上热情网下冷漠病”;低头族大大增加了在行路时发生事故和车祸而酿成惨剧的几率。电脑手机病到了必须引起社会和全民高度关注的时刻了。

      丁甘仁也救不回金子久:民国初年,浙江桐乡大麻镇有一位超级大名医,号称“天医星”下凡,叫金子久。他的病人中不乏大总统袁世凯、浙督朱介人、皖督倪嗣冲这些达官显贵。但他并不太为现代中医界所熟识,其中一个原因和他的英年早逝有关系-享年仅52岁。而他离开人世的岁月,他接受的治疗方案,也颇为让人感慨。民国九年,金子久受到皖督倪嗣冲的邀请,到安徽出诊。当时从桐乡到合肥是一段很长的路途,一路十分劳累,又受到了惊吓。为倪嗣冲治病,前后开了29张方子,可谓耗尽心血。更加神奇的是,当时的《上海新闻报》每天连载这些脉案。这对医术是何等的考验!金子久看好病回来以后,身体就开始变差了,第二年就出现了黄疸,自己开了个茵陈蒿汤无效。于是,只能求助他人了。当时全中国第一名医当属孟河丁甘仁。金子久重病后,找到丁甘仁。这则病案,记载在《丁甘仁医案》中:“操烦郁虑,心脾两伤,火用不宣,脾阳困顿。胃中所入水谷,不生精微,而化为湿浊,着于募原,溢于肌肤,以致一身尽黄,色晦而暗。纳少神疲,便溏如白浆之状。起自仲夏,至中秋后,脐腹膨胀(肝腹水),腿足木肿,步履艰难。乃土德日衰,肝木来侮,浊阴凝聚,水湿下注,阳气不到之处,即水湿凝聚之所。症情滋蔓蔓难图也,鄙见浅陋,恐不胜任。掘拟助阳驱阴,运脾逐湿:熟附块钱半,连皮苓四钱,西茵陈钱半,淡干姜八分,陈广皮一钱,胡芦巴钱半,米炒于术二钱,大腹皮二钱,大砂仁八分,炙草五分,炒补骨脂钱半,陈葫芦瓢四钱,金液丹二钱吞服。从医案记录看,当时金子久是典型的命门火衰,用茵陈术附汤没错。不过看丁甘仁自己的语气都很没谱,“鄙见浅陋,恐不胜任,”认为自己难以治好金子久的重病了。确实如此,前后治了五次,都未见起色。丁甘仁后来直接告诉对方“您的病我已经没什么办法了,还是回去好好静养吧。”回去以后,过了十来天,果然不治而亡。丁甘仁都治不好的病,其它人当然也没话说了。但是,曹颖甫不服!颖甫曹是民国时期的头号经方大师,就在丁甘仁创办的上海中医专门学校任教。曹颖甫在他注解《金匮》的书中,发表了自己对金子久案的看法:“昔金子久患此证,自服茵陈蒿汤不愈,乃就诊于丁君甘仁,授以附子汤加茵陈,但熟附仅用钱半,服二剂不效,乃仍用茵陈蒿汤,以至脾气虚寒、大便色白而死,为可惜也。但金本时医,即授以大剂四逆汤,彼亦终不敢服。经方见畏于世若此,可慨夫!”从记载来看,整个病程是这样的:一开始金子久自己用了茵陈蒿汤没效,然后找丁甘仁,第一次用附子汤加茵陈,没效,第二次又换回茵陈蒿,结果出现了上面脾肾阳虚、命门火衰的场面。所以,这个医案之中,丁甘仁犯了两个错误:第一、没有守住温阳的路子;第二、剂量太轻。

     冷庐医话(1)慎疾:王叔和《伤寒论·序例》云:凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚,时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入脏,则难可制。徐灵胎《医学源流论》云:凡人少有不适,必当即时调治,断不可忽为小病,以致渐深,更不可勉强支持,使病更增,以贻无穷之害。余在台州时,同官王愚庵先生年五旬余,患时感症,坚守不服药为中医之戒,迁延数日,邪热内闭神昏,家人延医诊治,无及而卒。又余戚秀水王氏子,年方幼稚,偶患身热咳嗽,父母不以为意,任其冒风嬉戏,饮食无忌,越日疹发不透,胸闷气喘,变症毕现,医言热邪为风寒所遏,服药不效而卒。此皆不即调治所致也。真空寺僧能治邝子元心疾,令独处一室,扫空万缘,静坐月余,诸病如失。海盐寺僧能疗一切劳伤虚损吐血干劳之症,此僧不知《神农本草》《黄帝内经》惟善于起居得宜,饮食消息,患者住彼寺中,三月半年,十愈八九。观此知保身却病之方,莫要于怡养性真,慎调饮食,不得仅乞灵于药饵也。北方人所眠火坑,南方人用之,体质阴虚者,多深入火气,每致生疾。吾邑张侯舫孝廉维,留寓京师,久卧火炕,遂患咳嗽。医者误谓肺虚,投以五味子、五倍子等药,竟至殒命。张贫而好学,品复端谨,中年不禄,士林惜之。凡从高坠下而晕绝者,慎勿移动,俟其血气复定而救之,有得生者。若张惶扶掖以扰乱之,百无一生。余戚沈氏之女,年甫十岁,从楼堕地晕死,急延医视之曰:幸未移动,尚可望生,否则殆矣。乃以药灌之,移时渐苏而安。治跌损者,人尿煮热洗之灌之良。读《续名医类案》,而知移动之禁,非独坠跌者宜然也,备录之。张子和治叟年六十余,病热厥头痛,以其用涌药时已一月间矣,加之以火,其人先利,年高身困,出门见日而仆不知人,家人惊惶欲揉扑之,张曰:火不可扰。与西瓜凉水蜜雪,少顷而苏。盖病人年高涌泄,则脉易乱,身体内有炎火,外有太阳,是以跌仆,若更扰之,便不救矣。汪石山治人卒厥暴死不知人,先因微寒发热,面色姜黄,六脉沉弦而细,知为中风久郁所致,令一人紧抱,以口接其气,徐以热姜汤灌之,禁止喧闹,移动则气不返矣。有顷果苏,温养半月而安。不特此症为然,凡中风、中气、中寒、暴厥,俱不得妄动以断其气。《内经》明言气复返则生,若不谙而扰乱,其气不得复,以致夭枉者多矣。魏玉璜曰:遇卒暴病,病家医士皆宜知此。盖暴病多火,扰之则正气散而死也。余女年十八,忽暴厥,家人不知此,群集喧哄,又扶挟而徙之他所,致苏复绝,救无及矣。今录张、汪二案,五内犹摧伤也(2)冷庐医话医鉴:临海洪虞邻《南沙文集》曰:余家有经纪人,劳苦呕血数升,延医视之,用川连、人参、大黄。余诘之曰:既补矣,又泻之,何也?答曰:古方所制者,因秽血未净,故泻之。余曰:是速之死也。亟命勿药,老米粥、厚滋味,令寝食数日,不一旬而强健如故。盖劳苦之人,未尝享有饮食之美,数晨夕之安,得此胜于良药多矣,其愈也固宜。又有舆夫素无疾,忽腰痛肚饱不食,医进以大补药,其夜腰痛益甚,腹大气喘且死。翌日医复视之曰:此中鬼箭也,药物无所施,亟宜禳遣。余叹曰:奈何嫁罪于鬼哉!是中寒伤食者,饮以祛寒化食两大剂,第三日其人抬轿如故。书之以告世之误信庸医者。余谓误信庸医,由于不谙方书,不能不求援于医耳。所可恨者,为医而不深究医理,强作解人,以致误事而不自知也。吴郡某医,得许叔微《伤寒九十论》奉为秘本。见其屡用麻黄汤,适治一女子热病无汗,谓是足太阳表证,投以麻黄服之,汗出不止而殒。盖南人少真伤寒,凡热病无汗,以紫苏、葱白、豆豉、薄荷等治之足矣,岂可泥古法乎?朱子暮年脚气发作,俞梦达荐医士张修之诊视云:须略攻治,去其壅滞,方得气脉流通。先生初难之,张执甚力,遂用其药。初制黄芪、粟壳等,服之小效,遂用巴豆、三棱、莪术等药,觉气快足轻,向时遇食多不下膈之病皆去,继而大腑又秘结,再服温白丸数粒,脏腑通而泄泻不止矣,黄芽、岁丹作大剂投之,皆不效,遂至大故。蔡九峰《梦葬记》详载之。观此知高年人治病,慎不可用攻药也。祥符县医生胡某,操技精良,当道皆慕名延致。都督某之女,与人私,偶感寒疾,招胡诊之。故谓此孕脉也。某曰:先生之言信乎?故曰:非识之真,不敢妄言也。某乃呼女出,以刀剖其腹,视之信然。故大骇晕仆,良久始苏,归病数月即卒。胡之艺工矣!惜乎其不知顾忌也。近世医者,能读《内经》鲜矣,更有妄引经语,致成笑端者。如治不得寐,引“半夏秫米汤,覆杯则卧”,云是厌胜之法,令病者服药后覆盏几上,谓可安卧。治脚疔,引“膏粱之变,足生大疔”,以为确征。不知足者,能也,非专指足而言。又有治瘅疟证,以“阴气先伤,阳气独发”,为《已任编》之言,盖未读《内经》《金匮》,第见《已任编》有是语耳。疏陋若此,乃皆出于悬壶而知名者也。医贵专门。歙吴章侯太守端甫攒花《易简良方》中“劝行医说,言之甚为切至,特录之。古法行医,各有专科。近见悬壶之辈,往往明日出道,今日从师,牌书内、外两师传授,甚至兼治痧痘咽喉。探其根底,一无擅长,不过取门数之多,以博钱财。抑知赋质有限,何能兼善?病者不知,恒被贻误。曾见有人患风痧,医视为漆咬而误用清药。又有患火焰疔者,医视为热疮而误用发散诸品,几致不治。此皆不专门故也,可不慎哉?苏州曹某,状修伟多髯,医名著一时,而声价自高,贫家延请每不至。巨室某翁有女,待字闺中,因病遣仆延曹,仆素憎曹,绐以女已出嫁,今孕数月矣。吴俗大家妇女避客,医至则于床帏中出手使诊,曹按女脉,漫云是孕,翁大骇异。次日,延医至,使其子伪为女诊之,复云是孕。其子褰帏启袴视之曰:“我男也而有孕乎?诬我犹可,诬我妹不可恕也!”叱仆殴之,并饮之以粪,跪泣求免,乃剃其髯,以粉笔涂其面,纵之去。归家谢客,半载不出,声望顿衰。太湖滨疡医谢某,技精药良,而居心贪谲,往往乘人之急以为利。邻村某农母患疽求治,以其贫拒之,疽溃遂死。某愤甚。谢有拳勇,数十人不能近。某持刀伏稻间,伺其出,突起刺其腰,谢以所制药敷治将痊,怒某之刺已也,亟诉之县,循例抬验,县官揭其衣,用力重,衣开皮裂,冒风复溃而卒。某按律抵罪,后遇赦得生。此二人医术皆良,乃一则以傲败名,一则以贪伤身,皆可为戒。徐灵胎《慎疾刍言》曰:少时见前辈老医,必审贫富而后用药。尤见居心长厚,况是时参价犹贱于今日二十倍,尚如此谨慎,即此等存心,今日已不逮昔人矣。此言真可砭俗,近时所称名医,恒喜用新奇之药,以炫其博,价值之昂不计也。甚至为药肆所饵,凡诊富人疾,必入贵重之品,俾药肆获利,此尤可鄙《扬州府志》称袁体庵班按脉极捷,以为医之切脉,以审慎为工,捷于按脉,乃市医苟且之为,班断不如是云云。吁!今之医者,鲜不以捷为工,即延医者,亦皆以捷为能,盍深味此言?南方有割螳螂子之术,小儿蒙其害(徐灵胎《兰台轨范》详辨之,谓即妒乳法,用青黛一钱元明粉三钱硼砂一钱薄荷五分冰片一分同研细擦口内两颐,一日四次)北方有割治之术,妇人蒙其害,兼及小儿。此皆庸俗伪造其名,而劣妇秘传其技,借以欺世图利者,明识之人,慎勿为其所惑。吾人不能遍拯斯民疾苦,宜广传良方,庶几稍尽利剂之心。每见得一秘方,深自隐匿,甚至借以图利,挟索重赀,殊甚鄙恶。唐白华秘发背方,遂遭虎厄。歙蒋紫垣秘解砒毒方,竟获冥谴。可以为鉴。乌程钮羹梅福厚,由中书历官郎中,在都门十余年,声望翕然。咸丰八年三月,偶患风温,恶寒自足而起,渐及四肢,身热脉浮,舌苔白。医谓是风寒,用柴胡、葛根、防风、苍耳子等药,遂至神昏躁厥,苔黄便结,更医用石膏、大黄等药,病益危笃。更医又用理阴煎,复脉汤等,卒不能救而殁,年仅五十有六。羹梅为余舅氏,周愚堂先生之婿,好学敦品,气度雍容,咸谓可享上寿而跻显秩,乃为庸医所戕,亦可惜矣!余见风温、湿温等证,凡用风药升提,伏热陷入心胞,无不神昏厥逆而毙,当此即用清营汤、至宝丹、紫雪丹等、湔涤中宫,犹可挽回于万一。使认为阳明经腑症,一误再误,则生路绝矣。作事宜从容详慎,为医尤慎。不特审病当然,即立方亦不可欲速贻误。杭州某医治热病,用犀角七分,误书七钱,服药后胸痛气促而殒。病家将控之官,重贿乃已。某医治暑症用六一散又用滑石,服之不效,大为病家所诟。此皆由疏忽致咎也。治痈疽之法,不可轻用刀,破脓针疾之法,必先精究穴道,一或不慎,适以伤人。过事有可以为鉴者。杭城有善者,设局延医以拯贫人,外科李某与焉。农夫某脚生痈,李开刀伤其大筋,遂成废人,农夫家众殴李几毙。吾里有走方医人治某哮病,以针贯胸,伤其心;立时殒命,医即日遁去。乌程周岷帆学士学源,才藻华美,咸丰九年,大考一等第二,由编修擢侍讲学士,旋丁外艰,回籍十一年,避乱苕南,臀生瘤有年矣。因坐卧不便,就菱湖疡医费某治之。费谓可用药攻去,予以三品一条枪,大痛数日,患处溃烂翻花,复投以五虎散,药用蜈蚣、蜣榔、全蝎等味,服后体疲神愦遽卒,年仅四旬。往岁余馆湖城,及寓京邸,恒与岷帆谈艺论时,昕夕忘倦,今闻其逝也,深恨庸医之毒烈,无异寇盗,特书于此,以志恫焉。

       叶香岩论杂病:诊之大法,先明体质强弱、形色脉象,更询起居致病因由。盖病有见证、有变证,必灼见其初、终、转、变,胸有成竹,而后施之以方。气血阴阳,便是看诊要旨。初为气结在经,久则血伤入络,此脏腑经络气血,须分析辨明。新邪宜急散,宿邪宜缓攻。阳伤取药之气,阴伤取药之味。肺位最高,宣辛则通,微苦则降;脾宜升则健,胃宜降则和;脾喜刚燥,胃喜柔润。大意上焦宜降宜通,中焦宜守宜行,下焦宜潜宜固,用药大旨如此。凡人脏腑之外,必有脉络拘拌,络中乃聚血之地。气分不效,宜治血络。凡久恙必入络,络主血,药不宜刚;病属内伤,勿事腻补;佐以辛香,是络病大旨;脉络为病,非辛香何以开郁?议宣通气血方法;若经年累月,邪正混处其间,草木不能驱逐,当以虫蚁,向阳分疏通逐邪;藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结。由脏腑络伤,已及奇经。夫奇经,肝肾主司为多,而冲脉隶于阳明;八脉纲维一身。医人不晓八脉之理,但指其虚,刚如桂、附,柔如地、味,皆非奇经治法。久损不复,当与味厚质静,或血肉有情,填实精髓,取其通补奇经。奇经之结实者,必用苦辛和芳香,以通脉络;其虚者,必辛甘温补,佐以流行脉络,务在气血调和,病必痊愈。

       通窍活血汤是王清任常用方剂,常用于治疗头部血瘀所出现的各种证候。现代多将通窍活血汤用于治疗头面部疾病,如脑溢血、脑梗死、脑外伤昏迷、脑挫裂伤、脑挫裂伤并发精神障碍、脑外伤后遗症、脑外伤阳痿、头皮血肿、面神经麻痹、老年性痴呆、脑动脉硬化、血管痉挛性头痛、三叉神经痛、中枢性眩晕、外伤致前房出血、急性虹膜睫状体炎、眼颚下支动脉阻塞、眼底静脉血管瘤、视网膜中央动脉及静脉阻塞、球结膜下瘀血等。其他常用的病证还包括慢性荨麻疹、过敏性紫癜、结节性硬化病、白癜风、多形性红斑、脱发、扁平疣、顽固性失眠、哮喘、癫痫、癫证、神经根型颈椎病等。就单个病种而言,通窍活血汤临床应用前十位,从多到少依次是:头痛、脑外伤、脑震荡后遗症、白癜风、老年痴呆、脑溢血后遗症、耳聋、脱发、眩晕、眼底静脉血管瘤。通窍活血汤在神经系统疾病中有更好、更大范围的应用。对于本方的应用,王清任强调方中麝香的重要性,称“此方麝香最要紧,多费数文,必买好的方妥”。《本草纲目》载麝香“通诸窍,开经络,透肌骨”。麝香开窍醒神,活血消肿,辛香走窜之力极强,叶天士治顽痹,王清任治上部瘀血中每常用麝香,足见其活血通络功效卓著。由于麝香药源稀少,现代医家多以白芷、九香虫、石菖蒲等代替。但麝香对于神经系统的双向调节作用是石菖蒲等药物无法取代的,因此,对于麝香一味的应用还需重视,但麝香易耗气伤阴,须中病即止,不可多用。临证使用时,常在本方中加全蝎、蜈蚣等虫类药物以加强息内风、通经络的作用;加三七止新血的同时活血化瘀;加桂枝以增加辛香通窍作用;加丹皮加强祛血分之瘀的作用;加大黄,在通腑气的同时加强活血通络之功;加黄芪益气通脉,祛瘀而不伤正。

       癫狂梦醒汤出自《医林改错》。主治癫狂,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态。具有平肝散郁,祛邪除痰之功效。现代常用于治疗狂症(精神分裂症)、癫症、癫痫发作、厥症(气厥、血厥)、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年痴呆等。组成:桃仁八钱,柴胡三钱,香附二钱,木通三钱,赤芍三钱,半夏二钱,腹皮三钱,青皮二钱,陈皮三钱,桑皮三钱,苏子四钱,甘草五钱,水煎服。功用平肝散郁,祛邪除痰。主治癫狂,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态。癫狂多由气郁痰火,阴阳失调所致。此病变亦常以肝胆心脾为主。但若气滞血瘀,阻于清窍,亦可致神明逆乱而出现癫狂。本方针对此证而设,现代临床广为运用于中医脑病的治疗,如痴呆。辨证要点为面色晦滞,舌下脉络瘀阻,舌质紫黯,脉沉涩。本方为治癫狂的专方,以面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩;或痰气郁结、表情淡漠、神志呆痴、不思饮食、脉弦滑为证治要点。王清任认为“癫狂一症乃气血凝滞,脑气与脏腑气不接,如同做梦一样”,治用癫狂梦醒汤,从而阐发了气机郁结,气滞血瘀与精神病发病的关系。从生理、病理上说明精神疾病与气血失调密切相关。故本方创制是对精神病治疗的又一发展。

       重用五味子治疗失眠健忘症:五味子功能滋阴和阳,敛阳入阴,协调脏腑,以达安神定志之妙,临床多获良效。男,50岁,因长期伏案读书、写作,致彻夜不寐,继而健忘。就诊时,自述数年来常服安眠药方能入睡2小时,近日加大数倍剂量,亦不能入睡。神志恍惚,心悸,健忘,饮食欠佳,舌苔薄黄,脉象弦细。属肝肾不足,痰火上逆,胃气不降。投五味安眠汤:五味子50g , 茯神50g,合欢花25g,半夏15g,服5 剂即能安然入睡,继服2周痊愈。五味子酸收入肾滋阴填精,配半夏苦温化痰降浊,酸收苦降协调脏腑,佐茯神健脾宁神,纳合欢交合阴阳。诸药相伍达到“阴平阳秘,精神乃治”之目的。又治失眠方:丹参20克,柏子仁20克,酸枣仁30克,夜交藤30克,合欢皮15克,五味子10克,郁金,香附,远志,茯苓,白术,柴胡各15克,玄胡20克,白芍20克,川芎15克,甘草10克。水煎服。

     《友渔医话》为医须明十弊论:治病如救焚,须器械整齐,同心合力,处置有方,自然手到成功,存乎其人耳。其不能者,盖有大弊十端,列举于后。一曰阴阳不辨。阴阳气血,表里虚实寒热,此十字是医家纲领;风寒暑湿燥火之外感,劳倦饮食七情之内伤,必须分晰的确,施治方得有效。若胸中茫然,头痛治头,脚酸医脚,此固粗工之不足道也。二曰辨不真。如六淫之邪,知其外感,而所伤何气,所中何经,则又不能分晓。头痛恶寒,知为感冒,而伏邪发泄,不具表症,亦应汗散。凡此之类,难以枚举。若不辨真,与不辨无异。三曰过于小心。孙真人云:小心胆大。原是至言,相须而不可相离。但一味小心,亦归误事。如实火当清,杯水难胜车薪之火;里急当下,弱弩安及高举之鸿。竟有以水不能制火为无火,射不能中禽为去远,遂改弦易辙,得而复失,良可叹也。四曰粗心胆大。因其平素不学,临症之际,得末忘本。有一医于孟夏治一症,见有畏风自汗,头痛脉缓,竟投桂枝汤,下咽而毙,犹曰此伤寒明法也。殊不知霜降后,春分前,犹有伏暑伏寒阳症,现病相同,况其非时者乎?五曰假立名目。病虽多岐,原可一贯,纵使千变万化,必穷其源。设遇一二理所难通,沉思莫测,不妨直道相告,推贤任能,切不可不知为知,强立名目乱投杂治。缘病家知医者鲜,但我不可自欺也。六曰固窒不通。执偏知偏见,固属害事;即援引合节,亦当思地气之各别,天时之不同膏粱藜藿,体质殊途,但执成法以从事,难其必无弊焉。故先贤以执成方治今病,比以拆旧料改新屋,必经匠手,此圆机之谓也。七曰性急误事。如膨胀一症,原有虚实寒热气血水虫之分,惟虚与寒两种,最难调治,药非一日数剂不瘳。病家不肯耐性,医家必须明说,少服无效,但服至二三十剂,必有应验,使彼敬信,方能有济。为医最忌当圆勿圆,当执勿执。遇此等症,识见不真,希图速效,往往舍补用峻,或下或疏,以致败事。中风痹痿等症,皆因脏腑虚损,日积月累而成,俱宜缓图,一涉性急,多致不起。八曰贪心损德。疾病侵扰,富贵贫贱,皆所不免。然经营劳力之人,易于受邪,即如时疫流行,多生于饥寒劳役之辈;三疟肠癖,亦农夫居多。所谓邪之所凑,其气必虚。予习医有年,所治大半系贫苦之人,药物维艰,安望其报,是必细心切问,和言安慰。若存厌恶,致起轻忽,伤德非细。九曰妄自为能。孙思邈唐季之真人,其治人疾病,必详问至数十语,必得其情而后已。何后人反智,以三部难形之脉,决人无穷之病,若非浅学无知,必遵古贤之训。十曰虚耗精神。医之为道,首重保生,未有自己不立而能立人者也。《内经》四气调神诸篇,皆贵怡养。故业斯道者,远酒色财气,及一切耗心费神之事,养得一片精明,闲来读书会意,临症至诚聪明。一遇疑难之疾,方能专心构思,志在必得。如是利济,始为仁术焉。较之杂务分心,用意肤浅,奚啻霄壤哉?古之圣王贤臣,始辨药味,原病因以救人疾患,岂小道哉?《周礼》设司医之官,岁终则稽其医事,十全为上,十失一次之,十失四为下。上世之见于史传者,惟仓公、扁鹊、淳于意、华佗,数人而已;魏晋及前明见于方术传者,屈指亦不过百余人耳。可见为名医有著述传世,亦云难矣!何近来为医之多耶?殆有说焉。天下之广,通都大邑无论矣。穷乡僻壤,必欲如古之名医,始可为治,非化意兆身,岂能遍哉?其势不得不取其近便,或邀或就,而求为诊治。夫为医者,始则习举业而不售,为商贾而乏资,为农无力,为工不屑。于是手择易知易见之方书,春习而夏;而质稍慧者,借病为鹄,渐能知黑道白;其愚者依样葫芦,虽至老死,终无所得。古来如狄梁公之针难产,海陵王纂之疗邪鬼,皆为一代名臣,非专专于是业者,而其技仰何神耶!吾愿天下之人,有学而志淡功名,有业而不谋衣食。任聪明年壮之时,博览古圣前贤之说,更访明理造诣之家,沟求精蕴,志存拯济,为一代善良。可得也耶!可得也耶!

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