胡玉荃医案
(肾虚血少兼血瘀,补肾活血益调经)
王某,女,24岁,于2009年6月20日初诊。
主诉:人工流产术后，月经量少半年。
病史:半年前早孕行人工流产术,术后月经量点滴即净,兼有腰酸，头晕,夜尿频多,末次月经为2009年6月3日,量少,色暗淡，行经2天点滴即净净。既往有5次流产史,因近期有怀孕计划,故来诊要求调理月经。妇科检查:子宫正常大小,双侧附件区未触及异常,B检查示:子宫正常大小,内膜6mm,双侧件未见异常。舌质淡暗，舌边齿痕。苔薄白,脉沉细。
诊断;月经过少。
辨证:肾虚血少兼瘀。
治则:补肾养血,活血调经
处方：菟丝子20g，杜仲15g，白术12g，鸡血藤30g，枸杞子20g，覆盆子15g，当归15g，香附15g，熟地黄20g，淫羊藿15g，川芎12，山茱萸12，山药20g，丹参20g，甘草6g。10剂。
二诊:2009年7月2日。诉今日月经来潮,量少点滴,时有时无,经色淡褐,自觉下腹隐隐不适,伴腰酸。予通胞调经合剂及血府逐瘀胶囊,服以活血通经、引血下行。
三诊:2009年7月5日。诉服上药后月经量较前略有增多,行经3天,腰酸症状消失,按以上非经期及经期分阶段治疗方案继续巩固治疗。
四诊:2009年9月10日。经治3个月,诉月经量已较前明显增多,色暗红，行经5天左右,经期无不适。因经量已基本恢复正常,可停药。嘱调畅情志生活规律,为孕育做好准备。
1年后再次来诊,已妊娠3个月,B超示胎儿发育符合孕月,未见异常。
详解：本案例为月经过少之肾虚,病因为人工流产所致子官内膜损伤，引起月经过少甚至闭经,进而发展为不孕,或孕后易流产。本案患者曾有5次人工流产史,可致子宫内膜损伤严重,肾气亏虚,精亏血少。经过辨证诊断为肾虚夹瘀,方中菟丝子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、覆盆子、杜仲、淫羊藿均为温补肾阴肾阳之药,山药、白术健脾益气,以助气血生化之源,川芎、当归、鸡血藤、香附理气活血行气,甘草益气和中、调和诸药。全方合用,温补肾阴肾阳,使肾精得补,补而不滞,药到病除。
朱小南医案
(阴虚内热营血虚,补养血源清虚热)
吴某,28岁,已婚。
婚后2年未孕,平时身体虚弱时常头眩目花,耳鸣心荡,精神不振,每逢临经超早,经量涩少,色淡,2日即净,近日午后且有潮热,于1960年6月就诊。经治疗后,在很短时期内经量恢复正常。现将4次脉案记录于下。
初诊:1960年6月2日。经来超早,量少不爽,头目昏眩,平时有带,兼有潮热。末次月经5月12日转。脉象虚细而数,舌质红、苔薄黄。
辨证:血海不充,阴虚内热。
治则:充血源,清虚热。
处方：当归9g，白芍9g，熟地9g，白术6g，陈皮6g，丹参9g，椿白皮12g，巴戟天9，海螵蛸9，香附6g，青蒿9g，3剂。
二诊:1960年6月4日。服药后白带已止,精力稍充,刻尚有潮热留恋未清,腰酸心烦,脉细数,舌苔薄黄。证为冲任虚弱,阴虚内热。治拟补肝肾, 清虚热。
处方：熟地9g，白芍9g，黄芪9g，当归9g，杜仲9g，续断9g，巴戟天9g，狗脊9g，白术6g，茯苓9g，青蒿6g，柴胡3g，5剂 。
三诊:1960年6月9日。平时经早量少,约20日一转,上次5月12日转,服药调理后,低热已退,精神亦爽,经水已隔28日,尚未提前来潮,此佳兆也。营血虚亏,治以调补气血为主。
处方：黄芪9g，熟地(砂仁3g拌)12g，制黄精9，白芍9g，金樱子9g ，杜仲9g ，续断9g，白术6g，陈皮6g ，炒阿胶9g(烊化) ，川芎5g，4剂。
四诊:1960年6月13日。调理后,经少于昨日转,经期已趋准,量亦正常略有腰酸神疲,舌淡、苔正常,脉象稍细。治拟扶土益血,调补冲任。
处方：当归6g，杜仲9g，白术9g，熟地(砂仁3g拌)9g，续断9，白芍6g，丹参9g ，巴戟天9g，菟丝饼9g，川芎5g，茯苓6g ，陈皮6g，，5剂。
诠解：月经涩少,如无小腹胀痛及色紫黑瘀块的征象,多属血虚,虚则补之。多由血海不充,经源缺乏,因此经水量少色淡,排血时间缩短。治疗时不宜用攻破之药,应以养癸水、充经源为治本之道。本例经量少而经期超先的乃是阴虚内热、血亏火旺之象。初诊以当归、熟地、白芍、丹参养血,白术陈皮健脾以助生血,巴戟天固肾,椿白皮、海螵蛸止带,稍佐香附调气,青蒿清虚热。二诊时白带已瘥,故除去治带下的药,而潮热未净所以増加柴胡以增强青蒿的清虚热能力,再加以黄芪、当归组成的当归补血汤“以有形之血,必借无形之气以生”之意,患者腰酸症状显著,腰为肾之府,因此用杜仲、续断、狗脊、巴戟天补肾气强腰。三诊时潮热已退,虚热已清,故在二诊基础上加入川芎一味,川芎为血中之气药,能化瘀滞,升阳气,开血郁,上行头目,下达血海,补气行血,故药后经水准期而经量恢复正常。四诊患者已基本正常,予以扶土益血、调补冲任的药物巩固治疗。
