第 1392 期
作者 / 1徐雯 2余文海 1广州中医药大学附属市中医医院中医儿科 2南昌大学医学院附属省儿童医院药剂科
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
小儿五脏五证中医儿科有拿手绝活
在长期的诊疗实践中，中医临床逐渐归纳出了小儿肺热、胃寒、肝热、脾虚、肠热五个方面的常见证型，通过小儿脏腑辨证进行分型论治及儿童防保。为此，本刊也特地邀请了相关专家为读者解读中医儿科病如何辨治、保健。
最近几周以来，市民杨女士为儿子军军的咳嗽犯了愁，无论吃什么咳嗽药水、感冒药，似乎都不见效。上周，杨女士带着儿子来到中医儿科门诊，想用中药调理一下。医生望闻问切后发现，军军的舌苔薄黄、嘴唇很红、咽喉红赤，便给予清热泻肺、化痰清咽的治法。随后，军军的症状得到了改善。
专家解析：小儿咳嗽、咯痰、流浊涕，或者发热、咽喉肿痛，以及常见的发疹性疾病，这些疾患是影响小儿和困扰家长的常见问题。现代医学常将其诊断为上呼吸道感染，通过及时诊疗，并予以抗生素治疗；而传统医学则将其归属“小儿肺热”症候，进行辨证论治。若仔细观察，肺热小儿常可见咽喉红赤、口唇红赤、大便秘结、小便短赤等症。时下手足口病流行，肺热兼疱疹，上焦肺热征象显现，且为温毒所犯，宜清之为要。用金银花、板蓝根、大青叶、野菊花等单独煎服，有利于恢复。另外，注意饮食上少辛热、多蔬果，否则大肠容易积热，也会促成肺热。
倩倩的妈妈带着倩倩来就诊，倩倩妈说：“孩子胃口差，常常空呕，且很容易呕吐，大便黏滞，舌苔白厚；还经常有脐周部腹痛。平时睡前都要喝牛奶，不喝不睡。”医生通过检体诊断，给予倩倩温胃消导的治法，开出方剂：吴茱萸、炒白术、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪术、甘草，并嘱咐其睡前喝奶后要稍活动再躺下。
专家解析：在中医儿科门诊中，经常听到中医师告诉家长说小孩得了胃寒证。什么是胃寒呢？简单地讲，就是小儿常常恶心、纳食不振、腹痛、舌苔白厚，即可称之为胃寒，也可以认为是消化功能失调的一种类型而已。
所谓“寒”，可从两方面认识。其一是生冷饮食太多，如过分依赖牛奶、豆奶以及喝饮料过多，伤及脾胃，即寒作为病因，是因为小儿对食物的耐受能力较差所致。其二是症状表现为呕吐、空恶心、泛清水痰涎，或者胃口差、腹痛，现代医学认为是功能性胃肠疾病，在中医学里，归属“胃寒证”范畴。
在判断小儿是否有胃寒表现时，看舌苔尤其要紧。舌苔薄白或厚腻，就是胃寒的特征。如果看到孩子舌苔很白、口气很重浊时，就要考虑是饮食积滞伴生胃寒了。此时应及时调整饮食，降低优质蛋白质的摄入，增加粗粮和蔬果的摄入量。
9岁的小男孩东东是被妈妈硬拖来门诊的。东东妈向医生抱怨，东东不知道怎么了，平时都好好的，但就从去年开始，偶尔会突然出现不停地摇头、眨眼，还耸肩膀的情况，读书注意力不集中，成绩也因此一落千丈。
专家解析：白天小儿动作过多、注意力不集中、学习不专心，或常常做一些刻板的动作，比如摇头、眨眼睛、耸肩膀，或者喉间发咳咳声；夜晚小儿睡眠不安、磨牙、夜惊、说梦话。这些表现可以用小儿生物功能行为、运动行为和性格行为问题来概括。也就是说，是小儿生长发育过程中出现暂时性偏差，这往往与小儿课业负担重、户外活动少和看电视、玩电脑太多有关，家长不用太过于担心。
总结来说，小儿如果以动、躁为主要表现，兼有一些热象如：舌红面赤、小便黄短等，就可以归入“小儿肝热”的范畴，中医常拟平肝安神、理气和胃为治法。
市民王女士最近抱着3岁的儿子小虎来到儿科门诊。王女士说，儿子不知道为何，近来胃口很差，还偏食，身高和体重比同龄的小朋友都低，平时捏捏他的手臂和腿，也感觉他似乎没什么力气。如果硬塞给小虎多吃一些，小虎就会便溏，粪便里还依稀可见没消化的食物。医生为小虎望诊，见其面色无华、头发稀黄，切诊则感到小虎腹壁、上臂肌肉松弛，从而诊断小虎属于脾虚症候，治拟健脾益气、消积助运。服药后复诊时，王女士表示，小虎的胃口有了明显的改善。
专家解析：现代医学认为，脾胃为后天之本，小儿消化功能发育不健全，加上营养吸收的负担重，容易导致消化不良、面色蜡黄。关注小儿的脾胃，即小儿消化吸收的情况，是观察小儿生长发育的要点。许多家长认为自己小孩的抵抗力不强，容易感冒、面色不好。其实，对这样的孩子就要从调理脾胃着手，治疗拟补益脾胃。除了按处方服药外，孩子还应多户外运动，多晒太阳；同时保证每天均衡营养，肉、菜、鱼、蛋、果、奶都适当摄入即可。
小刚今年刚刚4岁，最近2个月来，经常便秘，常常是3～5天一解。小刚的妈妈说：“小刚平时贪玩，也爱忍便，又不爱吃蔬菜和水果，就爱吃肉，因此可能导致便秘的发生。”在医院求诊时，儿科医师嘱咐小刚的妈妈要多给他吃蔬果，如火龙果、哈密瓜以及绿色蔬菜；另外再开处方麻仁软胶囊。因为小儿不会吞服胶囊，医生建议父母可以为其切破冲服。
专家解析：很多小儿都有便秘的问题，解便困难，便状如羊屎，甚至便中带血。便秘问题，病位在大肠；又因为便燥难解，多兼喜辛热、少蔬果、热病后、小便赤、面红赤、舌苔黄。因此，便秘小儿是大肠热症。
另外，襁褓小儿便秘也不少见，一般认为与缺少母乳、以奶粉为主食有关。幼儿时期多便秘，则是与缺少蔬果有关，或是平时多以精细食物为主，缺少纤维素，应合理调整膳食结构、改善便秘。
有些小儿因发热正在吃药打针，又伴有大便秘结，舌苔黄。中医学认为这是肺热兼肠热，此时加服中药以清热通下，对感染的消退较有作用。中成药黄栀花口服液的组成是：黄芩、金银花、栀子、大黄等。
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