温病条辨——银翘马勃散

四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。

肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。

银翘马勃散方（辛凉微苦法）

连翘（一两） 牛蒡子（六钱） 银花（五钱） 射干（三钱） 马勃（二钱）

上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。

【作用与功效】解毒利咽。

【主治】湿温喉阻、咽痛。

【青龙试注方解】本证吴鞠通解释湿温郁肺我的觉得并不合适，因为单纯清热不见祛湿之药；热大于湿、或者温热上阻咽喉所致，故用金银花、连翘清热解毒、开泄肺气，牛蒡子疏散风热、利咽散结，射干解毒利咽，马勃解毒消肿利咽。全方轻清宣开、少佐苦寒解毒利咽，故属于“辛凉微苦法。”方后加化湿桔梗芦根有祛湿作用，应该属于温热挟湿，也非湿温。

【验案精选】

1. 小儿手足口病章某，女，3岁。2009年4月20日初诊。因手、足、口腔散在疱疹伴发热1天就诊。就诊时，患儿精神烦躁，大小便正常。查体：T38.8℃，口腔及咽部散在大小不一疱疹，周围有红晕，手掌、足底散在疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。诊断手足口病。处方：金银花5g，连翘5g，马勃5g，射干5g，桔梗3g，芦根12g，蝉蜕5g，僵蚕4g，滑石10g，神曲5g。嘱患儿在家隔离治疗，令患儿勤洗手，适度消毒，吃熟食，忌食牛肉、鱼虾及生冷饮食。2剂后热退，口腔疼痛明减轻，流涎减少，去滑石，加贯众5g，再服2剂后疱疹结痂，部分消退，口腔不痛，不流涎，饮食如常，大小便正常，再服3剂，症状消失，在家观察10天未见复发。[张磊.银翘马勃散加减治疗小儿手足口病150例.光明中医，2011，26(5)：955]。

2.流行性腮腺炎患儿，江某，女，5岁半。1999年2月28日初诊。症见左腮部肿痛2天，发热，鼻塞，流清涕，纳差，大便偏干，小便微黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。查体：T38.5℃，左腮部漫肿，表皮不红，扪之微热，触痛明显，张口疼痛加剧，腮腺导管口红肿，无脓性分泌物。中医诊断：痄腮，证属温毒在表。治以疏风清热、解毒消肿。方药：银花、连翘、夏枯草、青蒿各15g，马勃、牛蒡子、射干、薄荷各10g，板蓝根、浙贝母、僵蚕、黄芩各12g。并嘱用金黄散适量蜜水调敷左腮肿痛处，1日1次。服药2剂，患儿体温降至正常，腮部肿痛减轻，遂去青蒿、黄芩，继服4剂，诸症痊愈。[敖素华，韦衮政.胡天成教授运用银翘马勃散经验撷萃.四川中医，2002，20(1)：4]。

3.急性咽炎、急性扁桃体炎患儿董某，女，4岁8个月。2000年6月2日初诊。症见咽喉疼痛，无发热恶寒，大便干结如羊粪，小便黄，舌红，苔黄，脉浮数。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。中医诊断：急乳蛾，证属外感风热。治以疏风清热、解毒利咽。药用：银花、连翘、槟榔各15g，马勃、牛蒡子、薄荷、射干、丹皮、栀子各10g，板蓝根、炒枳实各12g。服药4剂，患儿咽喉疼痛明显缓解，大便变软易解，上方去炒枳实、槟榔，继服3剂痊愈。[敖素华，韦衮政.胡天成教授运用银翘马勃散经验撷萃.四川中医，2002，20(1)：4]。

4.急性化脓性中耳炎王某，男，1岁6个月。2003-04-06初诊。发热2日，伴烦躁哭闹不安，纳差，小便短赤，大便2日未行。查体：体温38℃，神清，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄黄，右侧外耳道可见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹未见异常。西医诊断为急性化脓性中耳炎。辨证为热毒内蕴，外感风热。治宜清热疏风解毒。予银翘马勃散加味。药物组成：金银花5g，连翘6g，黄芩5g，桔梗4g，射干5g，马勃4g，牛蒡子5g，蒲公英6g，苍耳子6g，焦栀子3g，黄芩4g，生甘草3g。3剂。水煎服，日1剂。外用双氧水清洗外耳道。红霉素0.25g加氢化可的松25mg滴耳。2003-04-09二诊：发热已退，大便通畅，烦躁哭闹明显减轻，食纳仍差，咽部及扁桃体充血明显减轻，两侧扁桃体Ⅱ度肿大。左侧外耳道见少许脓性结痂。药物组成：金银花5g，连翘6g，黄芩6g，桔梗4g，射干5g，马勃4g，牛蒡子5g，蒲公英6g，苍耳子6g，焦栀子3g，焦三仙各6g，生甘草3g。服5剂而愈。[王平.银翘马勃散加味在小儿热证中的应用.河北中医，2008，30(7)：727-728]。

5.急性溃疡性口腔炎李某，女，3岁。2003年6月10日初诊。发热、口痛1日，伴流涎，不食，小便短赤，大便3.日未行。查体：体温39.2℃，神清，精神差，面赤，口腔黏膜及咽部充血，有多处糜烂面，有的有灰白色假膜，舌尖红赤，舌面有溃疡面，心肺腹未见异常。血常规：白细胞计数3.9x10'/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.21。西医诊断为急性溃疡性口腔炎。辨证为脾胃蕴热，风热外袭。治宜泻火解毒利咽。予银翘马勃散加味。药物组成：金银花10g，连翘12g，黄芩9g，桔梗6g，玄参5g，射干8g，马勃(包煎)6g，牛蒡子10g，蒲公英12g，生大黄6g，生石膏20g，竹叶6g。3剂。水煎服，日1剂。同时用0.9%氯化钠注射液漱口。2003年6月13日二诊：热退，口腔及咽部疼痛减轻，食纳好转，大便通畅，口腔溃疡面减少，黏膜仍有充血，继前方去生大黄，5剂而痊愈。[王平.银翘马勃散加味在小儿热证中的应用.河北中医，2008，30(7)：727-728]。

6.咳嗽李某，女，35岁，教师。3周前因感冒而出现恶寒发热、鼻塞

流涕、头痛微咳等症。自服感冒药后，诸症渐愈，唯咳嗽加剧，咽喉干痒疼痛，痒则咳嗽，昼夜不休，干咳少痰，口鼻干燥。查体见咽部充血明显。舌质红苔薄黄，脉浮稍数。予银翘马勃散合桑杏汤加减：银花12g，连翘12g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g，杏仁10g，桑叶10g，浙贝10g，北沙参15g，栀子6g，钩藤10g，薄荷5g，嘱煎药时再自加梨皮半个。前后服药7剂而获痊愈。[夏鑫华.伍炳彩运用银翘马勃散经验.江西中医药，2003，34(10)：5-6]7.胸闷刘某，女，47岁。近2个月来时觉胸闷不舒，胸中似有物堵塞，气短乏力，心烦不寐。自觉咽喉有痰，梗阻不适(素有慢性咽喉炎)。胸透及心电图检查未见异常。舌质偏红苔淡黄根厚，脉弦滑。予银翘马勃散合茯苓杏仁甘草汤加减：银花10g，连翘10g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g，茯苓10g，杏仁10g，甘草6g，郁金10g，枇杷叶10g。服药5剂，胸闷减轻，胸中堵塞感消除，咽喉痰阻感较前减轻，惟稍觉胸痛、疲乏。守方加丹参10g，太子参15g，继服7剂而愈。近期随访无复发。[夏鑫华.伍炳彩运用银翘马勃散经验.江西中医药，2003，34(10)：5-6]。

8.精神分裂症病员，34岁，会计。原有精神分裂症病史，缘于小孩走失，旧疾复发，其母带来诊治。诊见：语言不休，烦躁不安，答非所问，目睛呆滞，无故嘻笑，或喃喃自语找小孩去。舌质红，舌苔黄腻而干，脉滑数寸旺，观其面色红润，咽部充血明显，诊为痰热扰心。根据伍师经验，患者有咽红、寸脉旺之证，亦可用银翘马勃散加味。处方：银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳实6g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，5剂。复诊：其母述药后神识渐清，躁动得减，但鼻流浊涕，前额头痛，兼夹阳明风热，改以银翘马勃散合葛根芩连汤。银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，辛夷10g，5剂。再诊：其母欣告，症除七八，见其神情近常，举止不乱，谈吐有序，惟时有嘻笑，欲动少静，小便黄，大便正常，舌质偏红，苔黄腻尽退，脉滑数寸旺。知药已中病，继用清热化痰，清心开窍法。银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳实6g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，黄连6g，石菖蒲6g，郁金10g。药过一旬，已上班工作。2月后，与其母相遇，问及病情，答曰如常人。[廖世忠，陆社桂，张刚.银翘马勃散加味治疗急症一得.中国中医急症，2000，9(5)：236-237]。

【临证提要】银翘马勃散有疏风清热、解毒散结、轻清开宣的功效，为治咽喉疾病之良方，主治咽阻、喉痹。头为诸阳之会，风热邪毒常郁结头面部而为患，若郁于咽喉，可见咽喉疼痛、吞咽不利；郁于颈部，则可见结核肿痛；郁结于腮部，则可见以耳垂为中心的漫肿疼痛；郁闭肺气，则见咳嗽。以上病证，分别属于西医学之急性咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、颌下淋巴结炎、喉源性咳嗽等，均可采用银翘马勃散治疗。腮腺炎加板蓝根、夏枯草、浙贝母、玄参、僵蚕；喉源性咳嗽加黄芩、杏仁、桔梗、瓜壳、前胡、炙枇杷叶等；急性咽炎、急性扁桃体炎加薄荷、蚤休、板蓝根、桔梗，化脓者加蒲公英、野菊花，或合黄连解毒汤。淋巴结肿大者，加夏枯草、浙贝母、生牡蛎；唇舌红者，加丹皮、栀子；口干喜饮者，加天花粉、玄参、麦冬；大便干结难解，加炒枳实、槟榔、大黄；舌苔白，兼湿，可加滑石清热利湿；发热者，加青蒿、黄芩。