王某,男,46岁。
2010年6月7日初诊。
主诉:乏力五年余,加重两月。
病史:平素乏力,肢困身重,头项板滞僵硬,胸闷,喜深吸气,入睡难,打呼噜,醒后仍很疲倦,白天思睡。全身稍有怕冷怕风,吹冷空调不适,性欲减低,阴囊潮湿,少腹坠胀,口苦口腻,脾气尚可,大便一日一行,稍黏欠爽,夜尿1次,时溲黄,纳可。平时不易出汗。容易感冒,一年感冒二三十次,感冒则身重加重。面色晦滞,舌偏淡,苔薄,有齿印与舌缨线。脉沉细弦。
处方一:生麻黄9g,桂枝9g,白芍9g,甘草6g,生姜3片,红枣6枚,葛根90g,4剂。
处方二:制附子12g,白术12g,白芍9g,生姜3片,茯苓30g,苡仁15g,半夏30g,杏仁9g,蔻仁(后下)9g,川朴9g,乌药9g,滑石9g,竹叶9g,10剂。
2010年6月21日二诊:服一方后能出汗,面色转华,上症俱减。舌淡红略有齿印,脉细沉。
处方:守6月7日二方,改制附子15g,生姜3片,半夏25g;加葛根90g,桂枝9g,党参15g,人参粉(早上空腹吞服)6g,14剂。
2010年7月12日三诊:精神已振,面色转华,肢困身重大减,胸闷深吸气减少,白天不再思睡,口苦除,口腻减,阴囊潮湿减,少腹坠胀除,大便通畅,出汗正常。但吹空调仍不适,性欲不旺。这一月未感冒。舌淡红,稍有齿印,脉细沉。
处方:制附子20g,生姜2片,干姜9g,炙甘草3g(以上4味先煎20分钟),白术12g,白芍9g,茯苓60g,苡仁30g,半夏15g,杏仁9g,蔻仁(后下)9g,川朴9g,滑石15g,竹叶9g,党参15g,人参粉(早上空腹吞服)6g,桂枝9g,葛根90g,苍术6g,14剂。
2010年7月26日四诊:有一天夜间受风,引起腰痛,余症尚安。舌淡红,略有齿印,脉沉细。
处方一:生麻黄9g,白术9g,桂枝8g,杏仁9g,甘草6g,1剂。
处方二:守7月12日方,改制附子30g,生姜5片(方中前4味先煎30分钟),6剂。
2010年8月2日五诊:病证减轻。舌有齿印,苔略剥,脉沉细。
处方:制附子30g,干姜9g,炙甘草6g(以上3味先煎30分钟),白术12g,白芍9g,茯苓60g,苡仁30g,半夏6g,杏仁9g,蔻仁(后下)9g,川朴9g,滑石15g,竹叶9g,党参15g,人参粉(早上空腹吞服)6g,桂枝9g,葛根90g,生麻黄3g,麦冬9g,全竭粉(吞服)3g,蜈蚣粉(吞服)3条,鸡血藤30g,皂角刺30g,7剂。
2010年8月16日六诊:因出差停药1周。近因吹空调,头项又略有板滞僵硬,腰酸,足心酸胀,有3天因应酬而喝酒。其余诸症均明显好转。舌胖偏淡紫,有齿印,脉沉细。
处方一:生麻黄9g,桂枝9g,白芍9g,生姜3片,大枣6枚,甘草3g,葛根90g,威灵仙30g,1剂。
处方二:制附子30g,干姜9g,生姜3片,炙甘草6g(以上4味先煎30分钟),白术9g,白芍9g,茯苓9g,半夏15g,杏仁9g,蔻仁(后下)9g,川朴9g,滑石(包)15g,竹叶9g,党参15g,桂枝9g,葛根90g,全蝎粉(吞服)3g,蜈蚣粉(吞服)3条,鸡血藤30g,6剂。
2010年8月23日七诊:服处方一而出汗,头颈板滞僵硬与腰酸大减。目前精神振,口略苦,口腻大减。舌根薄腻,有齿印,脉沉细。
处方:制附子30g,干姜9g,生姜3片,炙甘草6g(以上4味先煎30分钟),白术9g,白芍9g,茯苓9g,半夏15g,杏仁9g,蔻仁(后下)9g,川朴9g,滑石(包)15g,竹叶9g,党参15g,人参粉(早上空腹吞服)5g,桂枝9g,葛根90g,全蝎粉(吞服)3g,蜈蚣粉(吞服)3条,鸡血藤30g,龙胆草6g,柴胡6g,黄芩6g,7剂。
2010年9月2日八诊:病证已明显缓解,但吹空调后腰部不适又起,不过症状较轻。过去阴雨天很易感冒,最近虽天气阴沉但很久未感冒。口略苦略腻。舌根略腻,有齿印,脉沉细。
处方:制附子30g,干姜9g,生姜3片,炙甘草6g(以上4味先煎30分钟),白术9g,白芍9g,茯苓9g,半夏9g,杏仁9g,蔻仁(后下)9g,川朴9g,滑石(包)15g,竹叶9g,党参15g,人参粉(早上空腹吞服)5g,桂枝9g,葛根90g,全蝎粉(吞服)3g,蜈蚣粉(吞服)3条,鸡血藤30g,龙胆草6g,柴胡6g,黄芩6g,杜仲30g,桑寄生30g,7剂。
2010年9月9日九诊:诸症均安。舌苔薄白,略剥,有齿印,脉沉细。
处方:制附子15g,干姜6g,炙甘草6g(以上3味先煎15分钟),人参粉(早上空腹吞服)5g,白术9g,白芍9g,茯苓9g,半夏6g,杏仁9g,蔻仁(后下)6g,川朴9g,竹叶9g,党参15g,桂枝6g,葛根90g,鸡血藤30g,杜仲30g,桑寄生30g,牛膝30g,7剂。
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