麻黄杏仁薏苡仁甘草汤

病者一身尽疼，发热，日晡所[1]剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(金匮湿病：21)麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄半两(去节，汤泡) 甘草一两(炙)薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖，炒)上坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

注释：

[1]日晡所：晡，即申时，指下午3~5点；所，不定词，即左右。日晡所，指下午3~5点。

【功效配伍】麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛风除湿，轻清宣利燥热。方中用少量麻黄，配甘草微汗除肌表风湿，且甘草用量倍于麻黄，意在制约麻黄以达微汗除湿；杏仁宣肺利气；薏苡仁治风湿痛证，筋脉拘挛，不可屈伸，其性味甘淡微寒，能利能清能补，且与杏仁相配，既可宣泄肌表水湿，又能轻清渗利燥热。《神农本草经》云：“薏苡仁气味甘，微寒，无毒。主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。”诸药合用，微微汗出以发散风湿，轻宣淡化以利燥热。

上四味药，水煮，去滓，温服，有微汗者，应避风寒。

青龙鉴别评说：

麻黄汤属于风寒表实证，麻黄加术汤是风寒湿表实证，麻黄杏仁薏苡仁甘草汤是风湿表实证，临床各有侧重，注意鉴别。麻杏石甘汤是寒邪化热壅肺，因此宣肺清热止咳喘；与这三方本质区别，大青龙属于外寒内热，也有区别。

【方证论治辨析】麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿病，风湿表实证。症见病者一身尽疼，发热，日晡所加剧。

风湿之发生，乃因汗出腠理疏松，风邪乘隙而入，致离经之汗滞留肌腠而生湿，使风湿相合；或久居湿地，或贪凉受冷，风湿之邪从外而入。此证为风与湿合，郁遏阳气，出现轻度化热化燥。一身尽疼，为风湿相搏，滞留肌表，阳气痹阻不通；发热，日晡所加剧，为风湿化热，加之日晡时阳明之气旺盛，正邪抗争激烈，故发热加剧。陈元犀《金匮方歌括》云：“晡，申时也，阳明旺于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。”治宜微汗除湿，兼以宣化清热，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【用方思路】麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿痹证，有一定发散清热作用，临证凡风湿化热，或风湿夹热，皆可随证化裁治疗；若湿热较甚，重用薏苡仁，加防己、木瓜、秦艽等。另外，对体表肌腠的湿热病证，或体表疹、痘、疣及疮肿等，亦可用麻黄杏仁薏苡甘草汤随症加味治疗。本方临床用于治疗急慢性风湿性关节炎、急性风湿热、结节性红斑、急性肾小球肾炎、荨麻疹、多发性疣、扁平疣等疾病。

【医案举例】

(1)陈瑞春医案：戴某，男性，成年，农民。病者在春播期间，突然半夜间两脚疼痛，醒来后两脚不能步履，次日即来邀余出诊。询其病史，发病2天以前，两下肢即有疼痛，踝关节处红肿。因下田劳动后疼痛更甚，以至不能行走，并伴有诸身疼痛，发热恶寒，无汗，小便短黄，口不甚渴，舌红苔黄滑润，脉浮数而软，拟用麻黄杏仁薏苡甘草汤合三妙散加味：麻黄6g，杏仁10g，薏苡仁15g，苍术、黄柏、牛膝各10g，海桐皮15g，甘草10g。服2剂即能行走，继服3剂，肿痛痊愈，恢复劳动。

按：痹证是由于风寒湿三气为病，故投麻黄杏仁薏苡甘草汤宣肺利湿，合三妙散燥湿清热，病因与脉症相符，方药与病机吻合，临床收效较为满意。[陈瑞春.陈瑞春论伤寒(增订本).长沙：湖南科学技术出版社，2003：179.]

2.肩凝(痹证)a熊某，女，58岁。右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚。夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红苔薄白，脉浮弦。前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁薏苡仁甘草汤加味治疗：麻黄10g(先煎)，薏苡仁30g，杏仁10g，炙甘草5g，桃仁10g。上方服2剂后痛减。共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。

按此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。而肩凝之证，

多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳阴、手太阳经者多。方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。药性平和，风湿可去，郁热自除。按笔者有限的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应者。此后余曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。又曾治某一肩凝月余的患者，用此方9剂，不但肩凝治愈，且患者平日原有的手癣亦随之获y云云。[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：22-23]。

3.咳嗽患者，男，45岁，以咳嗽吐白黏痰月余为主诉，于2002-04-10来诊。患者体态丰腴，胸闷不舒，鼻塞涕浊，口淡不渴，身困头懵，咽痒即咳，微恶风寒，大小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉细。治以麻黄9g，杏仁10g，生薏苡仁30g，前胡10g，白前10g，苍耳子10g，辛夷6g，荆芥10g，甘草6g。3付，水煎服。上方服6付，疾病告愈。[刘杰祥，孙玉信.麻黄杏仁薏苡甘草汤应用体会.中医研究，2005，11(18)：46-47]。

4.哮喘患者，男52岁，有哮喘病史15年，近日感受风湿，以喘促胸闷为主诉于2003-09-12初诊。伴喉中痰鸣，痰黏难咯，鼻塞流涕，口黏不渴，大便溏，每日2~3次，小便清长，舌质淡暗，苔白厚，脉细略数。治以麻黄6g，射干10g，杏仁15g，生薏苡仁30g，冬瓜仁30g，苍术15g，辛夷6g，桃仁10g，前胡10g，白前10g，甘草6g。3付，水煎服，药后喘促渐平，照上方加茯苓30g，海浮石15g，共服15付，哮喘告愈。[刘杰祥，孙玉信.麻黄杏仁薏苡甘草汤应用体会.中医研究，2005，11(18)：46-47]。

5.发热(亚急性败血症)。

1997年4月24日曾治愈“亚急性败血病”1例，患者来自山东临沂，男，68岁。发热、四肢沉重21天，在当地用抗生素过敏，住146军医院，经骨髓穿刺诊断为“亚急性败血病”，对症治疗及用银翘散加减汤剂治疗无效，而特来京诊治。症见：头晕、四肢沉重，微恶寒，每日午后2~3点发热38℃左右，晚上则升到39℃以上，苔白腻，脉滑细数。证为太阳阳明合病，湿热郁表，为麻杏苡甘加术汤方证。

麻黄10g，杏仁6g，生薏苡仁18g，炙甘草6g，苍术15g。

结果：上午来诊，下午1点在宾馆服头煎药，小便增多，日晡未见身热，尚有微恶寒，晚服2煎，症全消。本打算住院治疗，观察2天，感身体如常，遂回原籍。追访至今(2005年8月)健康良好。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：104-105]。

6.黄褐斑林某，女，30岁。近2年来两颊从眼圈下出现黄褐色蝴蝶斑，边界明显，月经常推迟数天，量较多，色鲜红，舌红苔薄白，脉弦细，余无所苦。余初谓此大龄青年未婚，经水不调，两颧黄褐斑边界明显，当属肝郁化火之证，拟丹栀逍遥散加减：白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、

僵蚕、丹皮、栀子各10g，甘草6g，益母草15g，连服20多剂，黄褐斑稍有减退。后因出差，归来后，症复如前。遂改用下方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生姜4g，甘草6g，麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁10g，僵蚕10g，白芷5g，益母草10g，此方服9剂后小效。再服2月余，隔天1剂，黄褐斑已大为消退，边界不清晰。其容颜所余轻微的黄褐斑，已不明显，患者甚为满意而停服中药，自行涂些护肤剂善后。

按此案用小柴胡汤者，疏郁清热也。用麻杏苡甘汤者，以其能走皮毛，疏通孔窍而利湿郁，以黄褐之色属湿郁之故，加白芷、益母草、僵蚕者，以助通窍活血、清浊养颜之意。经方合用作美容治疗，余所初试耳。[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：23]。

7.扁平疣患者，男，20岁，患扁平疣1年。症见面颈部及手背部散在粟米至高粱米大小的扁平隆起性丘疹，有的密集分布呈肤色，疣表面光滑，触之较硬，无瘙痒，大小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉细。用麻黄10g，杏仁15g，生薏苡仁60g，苍术10g，马齿苋30g，生香附10g，甘草6g。服30余付扁平疣消失。[刘杰祥，孙玉信.麻黄杏仁薏苡甘草汤应用体会.中医研究，2005，11(18)：46-47]。

8.湿疹王某，女，35岁。2010年7月15日初诊。主诉：双下肢及胸背部、面部反复起皮疹3年，加重7天来诊。患者自诉于3年前双下肢起水疱、渗液，皮色不红，期间经西医及中医治疗均未能根除，时轻时重，迁延难愈，7天前因食火锅后明显加重，二便正常。查见：双下肢及左胸部近腋窝处、背部、面部散在分布大小不等肥厚浸润性斑块，色素沉着，表面轻度糜烂渗出，部分皮损结痂脱屑，可见抓痕血痂。舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。西医诊断：慢性湿疹；中医诊断：浸淫疮。因风、湿、热邪郁结肌腠，津凝血瘀所致。治以开腠达卫，利湿散瘀，祛风止痒。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤合凉血散瘀汤加减，药用：生麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，生甘草5g，牡丹皮10g，赤芍15g，生地20g，紫草15g，刺蒺藜30g，制首乌30g，乌蛇肉(研粉冲服)。

30g，苍术10g，白鲜皮30g，当归20g，焦楂曲各10g。4剂，水煎服，每天3次，嘱忌食辛辣、油腻之品，药后于7月24日来复诊，诉症状减轻，随证加减，共服12剂，诸症消失。

化裁心得：以麻黄杏仁薏苡甘草汤合凉血散瘀汤为基本方。热重于湿者加连翘30g，赤小豆30g；湿重于热者加苍术10g。其中皮损明显者加土茯苓20g，白鲜皮30g，白芷10g，松节15g；热重伴口渴者加芦根30g，青蒿、黄芩各15g；月经不调，皮损色暗红者合桃红四物汤；湿重，舌苔滑腻者加车前子30g，泽泻15g；食积、便秘、舌苔厚腻者加莱菔子10g。[周晶等.叶品良教授治疗湿疹的特色经验.辽宁中医药大学学报，2011，13(8)：173-174]。

9.急性肾小球肾炎陈某某，男，10岁，学生。1984年3月20日诊。10天前晨起发现面部、眼胞浮肿，时觉畏寒，小便减少，经某县医院检查：白细胞分类及计数正常；小便：红细胞(+)。透明管型(++)，白细胞少许，尿蛋白(++)。诊为“急性肾小球肾炎”。刻诊面部及四肢浮肿，小便少、微黄，饮食减少，时咳嗽、吐泡沫痰，口和不渴，苔薄白而润，脉微弦。血压：128/84mmHg， 诊为“风水”。治法：祛风宣肺、除湿消肿。处方：麻黄9g、杏仁9g、薏苡仁20g、茯苓12g、益母草10g、陈皮10g、甘草5g。嘱低盐饮食。服上方2剂后，遍身微汗出，尿量大增，浮肿明显消退，仅双下肢踝关节以下轻度浮肿，觉身软倦怠，乃以健脾利水法治之。处方：党参10g、薏苡仁20g、茯苓10g、防己10g、益母草12g、陈皮6g、炙草10g。连服5剂。半月后复查， 诸症悉愈， 小便化验正常， 血压92/58mmHg。[曹华勋.麻黄杏仁薏苡甘草汤治风水.四川中医，1986：1032-33]。