第 1636 期
作者 / 1陈然2覃洁梅2邓鑫1广西中医药大学第一附属医院2广西中医药大学附属瑞康医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒持续感染引起的慢性炎症坏死性肝病，病程一般超过6个月。慢性乙型肝炎是临床常见病，其起病隐匿，进展缓慢，症状时起时伏，肝功能时好时坏，病情迁延反复。中医学虽无慢性乙型肝炎之病名记载，但根据其临床表现，大多属于中医“疫毒”“黄疸”“胁痛”“癥积”等范畴。
1辨病辨证要点
慢性乙型肝炎之诊断主要根据血清HBsAg阳性的肝功能试验异常和病毒学检测(抗HDV、HBeAg、抗HBe和HBVDNA水平等)。中医认为，湿热毒邪侵袭是慢性乙型肝炎发生的根本原因，肝郁脾虚是病变的基础，气滞血瘀癥积形成是疾病发展的过程，其辨证要点如下。
1.1辨湿热之轻重：湿热内蕴者可伴有黄疸、胁痛、口苦、舌红、舌苔黄腻、脉滑数或弦数。如湿邪偏重多身体沉重，倦怠嗜卧，面色黄暗，食欲不振，胃脘痞闷，大便溏烂，舌质淡，不易伴发黄疸；若热邪偏重则面色红赤、口渴、口气臭、心烦、舌红、苔黄则易发黄疸。
1.2辨肝郁与脾虚：慢性乙型肝炎早期多有肝气郁滞、肝脾失调之表现，如肝区胁肋胀痛、心情抑郁、嗳气、胸闷、食少等，也可伴有纳食减少、腹胀便溏、面色少华、体倦乏力等脾虚之症状。
1.3辨血瘀癥积：随着疾病的发展，气滞日久则血瘀表现突出，如肝脾肿大伴有肝掌、蜘蛛痣等。由于慢性乙型肝炎病史较长，病情迁延反复，中医病机多表现为虚实夹杂的证候，临床应予详辨。
2证治用药心得
蓝青强认为慢性乙型肝炎有明确的病因，中医病机清楚，中医治疗慢性乙型肝炎应采用辨证论治与专病专方相结合，用药宜采用辨证用药与辨病用药相结合的方法治疗，其证治体会如下。
2.1湿热疫毒：由于湿热疫毒之邪是导致慢性乙型肝炎的主要病因，而湿热作为疾病的始动因素，并贯穿于疾病的全过程，因此清利湿热是慢性乙型肝炎的关键。临床实践和药理试验证明，不少清热利湿、凉血解毒的药物对乙肝病毒有较强的抑制作用，如大青叶、板蓝根、紫草、公英、连翘、茵陈、虎杖、土茯苓、丹参、赤芍、大黄等，临床可以辨证选用。
3专病专方
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