PART 1
作者简介
隋克毅：副主任中医师，河南中医药大学附属驻马店市中医院院内名医。中国整形美容协会中医分会理事，炎症委员会、自媒体委员会常务委员，中华中医药学会中医美容分会青年委员，中国药膳学会委员，河南省中医皮肤病学会常务委员，河南省中西医结合皮肤病学会常务委员，驻马店市激光医学会副主任委员，皮肤病学会常务委员。从事皮肤科临床教学及科研工作十余年。出版专著两部，发表学术论文20余篇。近几年致力于损容性皮肤病的研究和治疗。
PART 2
讲课正文
群里的各位专家各位同道，大家晚上好！非常荣幸有机会能够在这里和各位老师分享一点我治疗白癜风用自血疗法的一点体会，有不足的地方还请老师们批评指正。
我今天主要是从以下三个方面来分享我应用自血疗法治疗白癜风的一点体会。
第一个是白癜风中西医的认识，第二个是自血疗法，第三是我个人的临床体会。
我们都知道，白癜风是一种易诊难治的疾病，白癜风发病率也非常高，是皮肤科常见的一种疾病。白癜风是一种获得性特发性色素脱失性疾病，病情病程非常缓慢，那这个病发病率非常高，有学者报道全球发病率在0.5%-2%。现在医学研究白癜风，它是一种自身免疫性皮肤病，主要的原因为表皮黑素细胞的破坏，而具体的病因病机目前还是研究的不是太透彻，主要有以下几种学说。目前研究比较多的白癜风的发病机制主要是有以下几个假说：第一个是遗传的因素，一般情况下家族里面有遗传，有这个白癜风这个病史的，在下一代白癜风发病几率会高很多；第二个是黑素细胞自身免疫损伤学说；第三个是黑素细胞，他内在结构和功能缺陷学说；然后是自由基学说以及神经化学物质损伤黑素细胞学说；还有一个是黑素细胞生长因子的缺乏学说。另外，从临床经验表明，劳累和精神创伤，与白殿风的发病，或者是导致白癜风的发生有密切的关系。关于白癜风的发病机制，李春英教授团队，他们研究就是说是发现越来越多的，这个研究提示，这个种子、土壤和虫子理论是导致黑素细胞损伤的一个关键学说。比如说是先有这个黑素细胞的内在的这个缺陷，也就是说种子不好了，在种子不好的基础上，然后皮肤微环境的改变土壤变坏了，然后再遇到一定的过度激活的免疫应答反应，然后他们共同形成共同作用，导致白癜风的发生和进展。关于这个白癜风的发病机制，以下几个仍是目前研究的一个热点的问题，第一个是黑素细胞内在缺陷，当然是白癜风的一个发病机制研究的焦点，第二个是T细胞介导的自身免疫，仍然是黑素细胞破坏机制研究的重点，第三是黑素细胞损伤激活固有免疫，是白癜风研究领域的一个新的热点，然后有角质形成细胞在白癜风自身免疫中的作用日益受到重视，整个这个热点还是都把这个白癜风的发病导向这个自身免疫上面来了。白癜风它的主要的临床表现主要是表现在皮肤或者是粘膜突然出现的这个色素脱失斑点或者是斑片，这个斑片是大小不等的，形态不一，数目不定，皮损的颜色通常是牛奶白或者是粉笔白，但是一般没有这个萎缩或者是脱屑，一般是没有自觉的症状，极少数人在皮损出现前有局部的这个瘙痒，或者是皮肤的发红，然后逐渐出现红斑，这个白斑可以发生在皮肤的任何部位，可以沿这个神经单侧或者是对称分布。
这个是白癜风的一个具体的表现，一般是根据这个典型的这个白斑，白癜风的诊断并不是太困难，但是有一些早期的临床表现，不典型的白癜风患者诊断起来相对比较困难，甚至容易造成误诊，对于这个早期不典型的这个皮肤白斑，还需要与花斑癣、炎症后的色素减退，白色糠疹，老年性的白斑，无色素痣以及特发性的点滴状色素减退症和贫血痣等色素减退斑进行鉴别。白癜风的诊断的话，就是说如果很典型的白癜风能不能就很容易就诊断了？但是在初发的白癜风早期的白斑有以下几个方面可以帮助做出早期的诊断。第一个是早期的白斑，如果是早期白斑斑色程度比较轻，而且周围正常的皮肤分界线模糊不清，这个白斑如果发生在肤色较浅的人身上，是比较容易被忽视的，但是要仔细观察它的特殊之处，第一个是都没有痒的感觉，即使有也是非常轻微的痒，二是斑，色斑这个数目比较少，一般是一到两处，而且大多数出现在暴露部位的皮肤上，除外这个色素脱失脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症萎缩脱屑等变化，出现这些症状的时候，如果没有其他皮肤的疾病，应该是首先考虑早期的白癜风。第二是边缘隆起性白斑，在临床上见到一些患者新发的白斑，在脱色不明显的白斑的边缘，由于环状或者是半环状少隆起的暗红色的晕轮，这种所谓的边缘隆起性的白斑是早期白癜风的一种特殊表现，因为这种晕轮是炎症性的，可以持续数周之久，一般病人消失以后，脱色将会更加的明显，因此应提高对这种白斑的认识，这个也可能是早期白癜风的一个反应。还有一个就是一个晕痣，也是需要我们早期注意的，晕痣又称离心性后天性白斑，也是只围绕色素病的局限性的色素减退，这个在病情发展以后，痣本身也可以褪色，而皮损继续发展，常见为晕痣，中央痣消失以后，他周围的白晕扩大，随之本身其它部位陆续出现新的白斑。目前大多数儿学者认为，晕痣是白癜风的一种类型，也需要给予足够的重视。那对于早期的白斑，对于不典型的白癜风，我们还可以通过这个偏振光皮肤镜来做出一个早期的这个诊断，对于进展期早期进展期的一个白癜风，在皮肤镜下面一般是乳白色的背景，然后边界比较模糊，毛囊周围有色素残留，有周边的一个点状不规则状的一个色素减退斑斑片状的色素残留。那皮肤镜对稳定期的白癜风也有一些特殊的表现，她是一般是瓷白色的一个背景，是边界比较清晰的，是毛囊周围色素的残留，皮损周围的色素加深。此外皮肤镜对于恢复期白癜风也有一定的作用，它一般是表现为边界的清除，毛囊周围一个色素残留，皮损周围色素的加深，容易见到色素岛，如果排除边界的清晰，边界比较模糊，又出现毛囊周围色素残留，皮肤镜下面出现这些情况，一般是被认为白癜风进展期一个局部皮损的特异性表现，这个是需要给予重视的。
说到这个白癜风是一种易诊难治性的疾病，我们祖国医学对白癜风早有悠久的认识。在中医文献记载的白癜风的中医病名中有“白处”、“白母奏”、“白癞”、“龙䑛”、“白癜”、“白癜风”、“白癜疯”、“癜风”、“白驳”、“白驳风”、“白定”、“白点风”等等很多不同的名字。在文献中最早记载白癜风这个疾病的是在《五十二病方》里面称为“白处”、“白母奏”，而白癜风最早的病名是见于《肘后备急方》，在唐宋金元以后的医家对白癜风的描述，多以“白癜”、“白癜风”、“白驳”、“白驳风”、等等病名进行描述。但是我们读文献的时候，古代的白驳、白癜风、白驳风等这些病里面，有时候他不单纯指的是白癜风这个病，有的可能是指的是花斑癣，还有的可能指的是单纯糠疹，甚至有的是指的是一个无色素痣等等。我们再读文献的时候，有时候通过具体的描述，有时候还是能发现一些蛛丝马迹和白癜风不一样的地方。
关于白癜风，历代医家对白癜风除了病名上有认识之外，对病机也有较多的认识。古代医家主要认为这个白癜风是涉及肺、心、脾、肝等，它与外风、内热、外湿、气、血有关。它病位主要是在于皮肤与腠理，病机是气血不和，或者是气滞血瘀。风为百病之长，其性善行而数变，而皮肤为人体最外层，外邪侵袭，首先累及皮肤， 风邪首当其冲。风邪常与热、湿等合而为病。古代有关白癜风的发病原因多与风邪有关。《太平圣惠方》里面指出：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皱起生白斑点，故名白癫风也。”《圣济总录》中说“白癜风之状，皮肤皲起，生白斑点是也，由肺藏壅热，风邪乘之，风热相并，传流荣卫，壅滞肌肉，久不消散故成此也。”“白驳之病，其状斑驳如癣，过于疬疡，但不成疮尔，皆由风热搏于肌腠，脾肺二经不利。”指出白癜风的脾、肺二脏的受风所致的导致的白癜风。《寿世保元》里面认为内热是心火，它指出“：紫癜风、白癜风乃因心火汗出及醉饱并浴后毛窍开时乘风拽扇得之，扇风侵逆皮腠所致，宜服胡麻散，或追风丸，外以洗擦药涤之。”这个是从心火里面心火，然后受风导致白癜风去论述。
而《疡医大全》则是从脾胃积热受风风去论述，《疡医大全》说“此证因脾积热，不能生金，肺虚受风，燥其津液，夫血赖脾摄而行，今脾为邪热所困，不能统血而行，肺受风邪，壅滞于皮毛，气血不和，运行失节，风邪所壅之处，渐变为白矣。然四肢为脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多。”《外科正宗》里面指出说：“紫、白癜风乃一体二种，紫因血滞，白因气滞，总有热体风湿所致，凝滞毛孔，气血不行所致”。《简明医彀》里面指出白癜风它说是“白癜风者，身、面、颈项、皮肤生紫白癜，并不痛痒。此亦风邪搏于肤腠之间，气血不和而成。”所以古代医家把这个病机总是都指向为风邪侵袭，导致气血不和或者是气滞血瘀。现在医家认为本病总是由风邪侵袭，气血失和，脉络受阻所致。在李元庆的中医外科学上面是这样讲，他说情志内伤、肝气郁结、气机不畅，致使气血失和，肌失所养而发。另外还有一部分是素体肝肾不足，精血亏虚或者是久病伤及肝肾，复受风邪侵扰，然后搏于肌肤，血气不和而导致。此外是跌打损伤，化学灼伤或者是久病入络，脉络瘀阻，毛窍闭塞，肌肤腠理失养而成。名老中医张作舟教授认为，白癜风是先天禀赋不足，或者是后天失于调养所致，病因病机应责之于“三点一要”，即肝肾阴虚为本，风湿侵袭为标，日久气滞血瘀为主，脾胃虚弱为要。张志礼教授根据《诸病源侯论》里面关于白癜风的论述，认为这个是肝主藏血，性喜条达而主疏泄，如果情志不舒，导致肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，导致局部的气血失和。以上我们谈到了白癜风的中医西医对本病的病因病机的一个认识，那么我们下面谈谈白癜风的一个治疗。
白癜风在我国因为我国存在两种医疗体制，所以就自然而然的有西医的治疗，还有中医的治疗，还有中西医结合的治疗。西医治疗主要是根据分期分型，然后分别采用激素疗法，光疗，移植治疗，钙调神经磷酸酶抑制剂以及维生素D三衍生物等方法进行治疗。中医治疗包括中药的内服外用及中医的一些特色疗法，以及辩证的类型辩证论治。现有的最新的白癜风的一个中西医专家共识里面指出，白癜风辨证主要有以下4个方面：第一是肝气郁滞证， 主要是从疏肝理气，活血消斑；第二是肝肾不足证，主要是补肾，补益肝肾，滋阴降火；第三，脾虚痰湿证，然后从健脾益气，祛湿消斑；第四是气滞血瘀证，主要是理气、活血、化瘀。
我们今天因为时间的关系，主要是论述一些中医的特色的疗法，重点论述自血疗法治疗白癜风。白癜风的中医特色的方法总结大概有以下两大类，第一是药的方法，第二是针的方法，再就是穴位的方法。药的方法又包括中药的外洗，以及中药的热敷、酊剂外搽，此外还有霜、散、软膏等。中药外洗主要是在辨证论治的基础上来拟定处方，然后煎煮成药液或者是将药物碾碎成粉末，拿开水冲泡以后，待其自然冷却到适量的温度，然后浸泡或者是擦洗局部的一个治疗的方法。中药热敷主要是将药物或者是辅料加热，敷在患处或者特定腧穴的一种治疗方法。此外还有酊剂，将各种药物浸泡在乙醇溶液中一段时期再用。针、穴位治疗白癜风的方法主要有火针方法、针灸的方法、拔罐的方法、穴位埋线，此外还有自血疗法以及穴位的注射。火针疗法主要是把这个火针在酒精灯上烧红以后，然后迅速地刺入人体腧穴或者是皮损的局部，通过刺激邪之所凑，激发经气，鼓舞气血，达到一个散寒化湿、温通经络、扶助正气的作用；火针疗法是白癜风目前中医治疗的一个比较热点的话题，很多医院都在用火针治疗白癜风。还有针灸疗法，针灸疗法是将针刺入人体的腧穴，通过调节经络系统，使机体达到阴阳平衡；针灸疗法直接刺激病变的局部细胞，可以促使黑色素细胞分裂增长，从而使白斑复色。还有拔罐疗法，拔罐疗法主要以竹罐、玻璃罐或者是气罐为工具，利用燃烧抽吸燃气的方法，使罐吸附在腧穴或者是体表的一定部位，具有疏通经络，行气活血，消肿止痛，祛风散寒等作用，以调整机体的功能，防治疾病。此外还有穴位埋线，它是集针刺疗法、穴位封闭、刺血疗法、阻滞疗法、割治疗法等多种方法为一体，他具体是将羊肠线埋入在相应的腧穴，通过羊肠线对腧穴的一个持久的刺激作用，达到一个疏通经络、调补阴阳的作用。此外还有穴位注射，穴注射是把一定的药物注射在皮损或者是皮损局部的一种方法，它既有穴位刺激，又有药物的一个作用。比如说有的人员把激素注射的穴位或者是激素注射在白斑的皮损部位，起到一个比较快的效果。
今天我们重点来讲一下这个自血疗法治疗白癜风，自血疗法是抽取患者自身静脉血液即刻注入到患者的特定输血，或者是皮损局部。自血疗法，它是集这个针刺放血穴位注射于一体，注射到皮肤以后，或者是穴位以后，激发调节人体的免疫，另外这个注射的局部以后，它有几个作用，一个放血的一个作用；因为它刺破皮肤，起到一个放血的一个作用；达到一个祛瘀生新一个作用；另外自血它刺激抗原体的一个抗原抗体的一个反应。自血疗法它是这个非特异性的治疗方法，它产生一种非特异性的一个脱敏作用，促进白细胞的吞噬作用，调理人体内环境，改善病变局部的新陈代谢；另外，血液中含有多种微量元素以及抗体、激素和酶类，注入穴位以后，通过这个穴位的吸收，除了可以激发和调节机体的免疫功能以外，还可以增强微循环、营养皮肤、提高抗病能力，使气血津液充足以滋润肌肤而达到治疗的目的。关于自血疗法的治疗白癜风的一个原理，在文献上我查到的不是太多，我个人认为这个自体血液局部注射到皮损以后它就是可以直接给皮肤营养，然后给局部这个黑色素细胞营养，从而促进这个皮肤局部功能的恢复，同时他还可以激发机体的一个免疫功能。另外这个局部注射的时候，他刺破局部皮肤就类似于梅花针的一个原理，梅花针文献报道里面也有治疗白癜风的一些应用。梅花针治疗起到一个针刺这个病灶处，然后疏通经络，活血化瘀调和气血之效。然后它促进皮损区域的一个血液循环，使这个毛细血管扩张。自体血在注射的时候，他肯定要打出很多点，把进去以后肯定也类似于这个梅花针这个叩刺，然后使这个皮肤受到一定的刺激，从而使毛细血管扩张。另外这个血液注射在局部皮损以后，增加这个营养的供给，然后激发和上调这个络氨酸活力，从而有利于黑色素细胞的生成。（下周三精彩继续）
文字整理：微信聚友会志愿者整理
校对：西京皮肤医院谭强
责任编辑：昌平区中医医院 徐晓静
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