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刘渡舟时方集锦——大秦艽汤

出处来源(《保命集》)

药物组成:秦艽9g,川芎、当归、白芍、炙甘草、石膏、独活各6g,白术、茯苓、生地黄、熟地黄、羌活、防风、黄芩、白芷各3g,细辛2g。

功效主治:祛风通络,调理气血。治血虚受风,风邪初中经络所致口眼眠斜,舌强不能言语,手足不能运动,或见口苦,烦热,苔黄。

方解:本方病机乃血虚受风,风邪初中经络。故治宜祛风通络,调理气血。方中主药秦艽重用,祛风退热,通经活络;辅以羌活、独活、白芷、细辛、防风祛风散寒除湿;佐以熟地黄、当归、白芍,以养血柔筋,川芎伍当归、白芍,以活血通络,白术、茯苓益气健脾,生地黄、黄芩、石膏清热;使以甘草调和诸药。诸药合用,体现以祛风通络为主,伍益气养血活血之品,邪正兼倾,标本同治的配伍特点。

药理研究:解热,抗炎,镇静,镇痛,增强吞噬和免疫功能,兴奋造血机能而具抗贫血作用,保肝。其中石膏、黄芩、防风解热;秦艽、独活、防风、细辛、川芎、当归、炙甘草具有抗炎,镇静,镇痛作用;白芍、炙甘草解痉,镇痛;熟地黄、白术、白芍能升高白细胞;熟地黄、白芍、当归、白术、甘草促进造血机能面具抗贫血作用;白术、甘草、当归、白芍能增强吞噬和免疫功能,保肝。

临床应用:本方为治疗血虚受风,初中经络的常用方剂。以口眼喝斜,舌强不能言语,手足不能运动,脉弦细为据。若无内热者,去石膏、黄芩、生地黄,专以祛风养血通络为治;如遇天阴者,加生姜;心下痞者,加枳实;口眼歪斜者,加全蝎或蜈蚣,以增强疗效。用于风湿性关节炎,面神经炎,脑血管痉挛、脑血栓形成而致语言謇涩、半身不遂属血虚风中经络者。

现代制剂:汤剂。

用量用法:水煎一日一剂,分3次服用。

使用注意:本方为风邪初中经络而设,汪昂说:为六经中风轻者之通剂也。若属内风所致者,不宜应用。

本方歌诀:大秦艽独羌二地,膏防芎芍归芷细,黄芩白术茯苓甘,风中经络因血虚,舌强不语口眼斜,手脚不运脉弦细。

刘渡舟大秦艽汤/补中益气汤治疗产后感受风寒医案经验。

柴xx,女,28岁。1993年3月10日初诊。

因产后起居不慎,感受风寒,初起双手指尖胀痛,继之则双手指甲向上下折裂,致使疼痛加剧。并见小腹发凉、大便溏泻。一医虑其产后多虚,纯用温补之方,服至十余剂而不效。患者形体丰满、面色尚润,视其舌质淡、苔白腻,切其脉弦。证属产后受风,经脉闭阻,实多虚少。治以祛风通经,兼以养血为宜。方用治经络虚而受风邪的大秦艽汤加减:

当归15g、白芍15g、生地15g、川芎10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草3g、秦艽10g、防风6g、白芷6g、羌活3g、独活3g、红花3g、丹参12g、生石膏12g、鸡血藤15g、忍冬藤15g七剂。

服药后手指胀痛大减,而又添腹痛、大便溏薄肠胃不和之证。上方停用,改用补中益气汤加味:

黄芪14g、党参12g、炙甘草10g、白术10g、当归10g、葛根15g、升麻12g、炮姜8g、黄连6g、生姜3g、大枣7枚服五剂泄泻停止、腹中不痛。继续用大秦艽汤加减调治,又服十余剂,手指痛止,新生指甲红润而光泽,病愈。

[按语]大凡世医治产后病,囿于“产后多虚”之成规,每用补养气血之剂,丹溪即谓:“产后当大补气血,即有杂病,以末治之”。刘老认为,产后属虚属实,当据证而断。果为真虚,断用补法无疑。若有实邪阻滞,则又当率用祛邪之法治疗,辨证论治则产后与否不与焉。吴鞠通对此独有见地,他在《温病条辨》中说:“治产后之实证,自有妙法。妙法为何?手挥目送是也。手下所治系实证,目中心中意中注定是产后,识证真,对病确,一击而罢。治上不犯中,治中不犯下。目中清楚,指下清楚,笔下再清楚,治产后之能事毕矣”。其言颇耐人寻味。本案虽患于产后,然脉证所现,实多虚少,为风寒之邪痹阻于内,经脉不通,故治疗仍以祛邪为主,佐以养血益气之法。方中用秦艽、防风、白芷、羌活、独活祛风散邪;以红花、丹参、鸡血藤、忍冬藤、当归、川芎以活血通经;白芍、生地、茯苓、白术、炙甘草以养血益气;用生石膏在于制风药辛燥之性,以防伤阴耗血之弊。本方以通为主,佐以扶正之品,使祛邪而不伤正,虽在产后,又何疑虑?

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