他汀类药中阿伐他汀，匹伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀主要差别是什么？

我觉得题者这个问题很有水准，如果能把这个问题分析透彻，我想患者在用药的时候就知道如何从他汀类药物中选择了。

从题者问题补充中这个表格可以看出，单从降脂能力来讲：瑞伐他汀＞阿托伐他丁＞辛伐他汀＞（匹伐他汀、洛伐他丁、普伐他汀）＞氟伐他汀。

那是否单根据降脂能力都应该选择瑞伐他汀或阿托伐他丁呢，其他药物到底有何存在的意义？

药物选择时，既要考虑治疗作用，同时也要考虑患者本身疾病复杂程度，药物的不良反应，以及与其他药物的相互作用等，这就叫临床合理用药。

下面来看看这些药物到底该如何选择？

1.洛伐他丁、辛伐他丁和阿托伐他丁主要是被CYP3A4代谢；当与CYP3A4抑制剂如红霉素等大环内酯类、白蛋白抑制剂、酮康唑等吡咯类抗真菌药物及环孢素等相互作用，增加他汀类药代谢，他汀的血药浓度增高，肌毒性风险增加。而瑞伐他汀和普伐他汀不受CYP3A4代谢的影响。

2.利福平诱导CYP2C9减少氟伐他汀的生物利用度50％。

3.辛伐他汀只有中等降低三酰甘油作用，不适合于三酰甘油升高为主的Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症。

4.普伐他丁降胆固醇最显著。

5.由于胆固醇的合成午夜最高，中午最低，因此该类药物（除阿托伐他汀）应睡前服用效果最佳。

6.糖尿病和肾性高脂血症应选用洛伐他汀。

一旦出现全身性肌肉疼痛、僵硬、乏力时应立即停药，过敏者慎用。

以上内容仅个人观点，具体情况结合临床为准。