在治疗恶性肿瘤的过程中
人们常常会提到“5年生存率”
它到底有什么含义？
为什么是5年
而不是4年或6年？
三种评价指标
简单来说，5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗，患者生存5年以上的比率。
肿瘤患者经过综合治疗后，部分会在一定时间内出现复发转移或者耐药进展甚至死亡。其中，可通过根治性手术切除的肿瘤，约80%的复发或转移发生在术后3年内，另有10%左右发生在5年内。如果在术后5年没有出现复发转移，再次复发的风险就很低了，可以认为是临床治愈，但不代表完全没有复发风险。
临床上常用5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效，也用于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。这里的5年生存率包括5年内复发转移但生存期均超过5年的患者，既包括无瘤生存也包括带瘤生存。
越早期发现的肿瘤，根治性手术切除后5年生存率越高。例如结直肠癌，I期结直肠癌的5年生存率是90%左右，II期约70%，III期约50%。
至于晚期肿瘤，部分恶性程度高、治疗效果差的5年生存率可能为0。对于这部分患者的疗效评估，经常采用的指标是中位生存期，是指累积生存率为50%时所对应的生存时间，表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。
例如晚期肺癌在单纯化疗年代的中位生存期仅1年左右，意思是只有50%的患者能活过1年，5年生存率也不到5%。但随着治疗手段的进步，晚期肺癌的治疗水平大大提高。5年生存率越高，意味着治疗水平越高，治疗效果越好。
肿瘤的治疗
确诊肿瘤后，不同的分期，治疗手段和后续疾病的发展不同。
对于最早期的肿瘤，例如肺癌或肠癌，往往是体检发现的，大多无明显症状。这种情况下手术是首选治疗手段，I期的肺癌和胃肠道肿瘤均不需要后续化疗。II、III期的肿瘤有些可以直接手术，术后行药物辅助治疗，有些则需要先进行药物治疗或放疗，待肿瘤缩小后再行手术。不论是哪种情况，都要在5年之内定期复查，防止复发，即使出现复发转移也能早发现早治疗。
对于初诊即为晚期不可手术的肿瘤，部分患者可以通过药物转化治疗，达到可手术的标准，同样有机会达到根治，例如肠癌肝转移，目前5年生存率达到30%～40%。另有一些患者进入药物长期的维持控制中，兼顾患者生活质量的同时，控制肿瘤的发展，延长生存时间。
值得注意的是，达到临床治愈后，肿瘤细胞仍然可能存在，仍有复发可能，并不能称作完全治愈，不能高枕无忧，必须定期复查，防止复发。
作者 | 张士豪
编辑 | 杨重 吴秋秋 责编｜张秀丽
来源 | 《人之初》杂志
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