受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任 杨冬梓教授
北京协和医院妇产科 孙爱军教授
48岁的王女士最近很烦恼：她子宫内有两个肌瘤，因为一直没有症状所以没作处理，只是定期观察。但最近一年，月经有时两个月来一次，有时一个月来两次，同时伴有潮热、心慌等更年期症状。王女士很想知道，究竟长了子宫肌瘤还能否通过补充雌激素来治疗更年期症状。
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任杨冬梓教授告诉记者，一项针对广东省一万多名绝经妇女的健康调查显示，广东省妇女平均绝经年龄是49岁，她们中约有三成更年期症状严重影响健康和生活质量，但同时由于对疾病的认识所限或其他顾忌等原因而没有及时治疗。临床上，像王女士这种例子也很普遍，她们一方面出现典型的更年期症状——潮热出汗、失眠、情绪波动、骨头疼、泌尿生殖道萎缩等。另一方面又担心补充雌激素会刺激原有的子宫肌瘤。
杨冬梓认为，由于雌激素治疗有其适应证和禁忌证，面对诸如王女士这种复杂的症状，必须“量体裁衣”，专科医生会采用“检查+用药+监测”的办法，缺一不可。此外，处理的办法还有对症用药、中医中药等。
她介绍说，进行激素补充治疗前，必须进行一系列检查，确定患者出现的症状是否因更年期激素缺乏所致。比如失眠、疲倦，要排除甲低、甲亢，要抽血测测相关指标是否正常；出现月经紊乱，要排除是不是子宫内膜的毛病引起的。总之，要尽可能排除非更年期原因引起的“更年期症状”。激素缺乏才能补，避免“错补”。在用药前的认真检测，可以帮助诊断并排除禁忌证。
北京协和医院妇产科主任医师孙爱军教授说：“目前，几乎所有的妇科内分泌疾病治疗都会涉及激素的检测，常规进行的生殖激素检测包括促卵泡生成激素、促黄体生成激素、泌乳素、雌二醇、睾酮和孕酮六项。其中，促卵泡生成激素与促黄体生成激素增高常见于卵巢功能早衰、绝经等。卵巢储备功能近来备受关注，作为临床研究的常用指标之一，抗苗勒管激素检测能预测绝经期，所以广泛运用于更年期综合征治疗的检查诊断。”孙爱军同时建议，我国妇女子宫肌瘤发生率20%，如果肌瘤小于3厘米可应用雌激素疗法；如果肌瘤超过3厘米，医生会谨慎应用雌激素疗法。
杨冬梓提醒，补充雌激素目前普遍采取“最低有效剂量”的原则，用药一两个月后要复诊，让医生了解用药效果，及时调整药物及剂量。病人跟医生密切配合才能找出最佳的治疗方案。而子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生等激素依赖型良性疾病可在医生的严密监控下，选择低剂量补充，并严密跟踪检查。
Tips
补充雌激素需做哪些检查？
1、检查卵巢功能储备（抽血和B超）；2、检查生殖器官（B超）；3、检查肝肾功能（抽血）；4、检查乳腺（钼靶或B超）；5、检查甲状腺功能（抽血）。
哪些女性不宜补充雌激素？
1、生殖器官肿瘤、性激素依赖型肿瘤（如子宫内膜癌、乳腺癌）；2、严重肝肾功能异常；3、全身系统红斑狼疮、结缔组织病（活动期）；4、心脏病、高血压、糖尿病病情不稳定者；5、脑膜瘤患者；6、近六个月有血栓性疾病；7、有血卟啉症、耳硬化症。
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