●主动脉夹层是心血管病凶症，从心口剧痛开始，往往离主动脉破裂仅72小时，24小时内两至三成患者猝死
●主动脉夹层发病毫无征兆，但诱因首推高血压，80％～90%与高血压相关
医学指导/广东省第二人民医院心内二科主任杜作义
今年入冬以来，历经多次强降温，天气忽冷忽热还迭加昼夜温差高达10℃以上，人体最受累的除了皮肤、呼吸系统，就是心脑血管。
最近一周，广东省第二人民医院心血管内二科收治因主动脉夹层急性发作而送院患者多达10例，比平时增多了一倍。这一情形在广州多家三甲医院同样出现。心内科专家提醒，冬季的傍晚5时到早晨7时，是主动脉夹层急性高发时段，请务必掌握主动脉夹层这一凶症的医疗常识，意识到“72小时倒计时”的重要性，最关键在赴医途中要保证血压稳定，争取抢救机会。
病例：
32岁壮男心口剧痛至呕吐
“主动脉夹层”是病吗？听起来像是一个血管的构造异常而已。但其实，“主动脉夹层”不是构造，是病！
主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。人体主动脉血管主要由3层组成，正常血管是3层结构紧密贴合，共同承载血液的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。
32岁的广州市民麦先生，没想到自己年纪轻轻就差点因高血压导致主动脉夹层，差一点就丧了命。
麦先生身材高大，虽然偏胖，2014年体检验出有高血压，但身体一直很不错，连小病小痛都没有。前几日，他如常在晚上11时左右睡觉，刚睡下又觉得想上厕所，于是匆匆起身。这时意外袭来，他突然感到心胸部、腹部剧烈疼痛，几乎同时感觉呼吸困难、大汗淋漓。麦先生靠在床头歇息，数分钟过后，疼痛仍然难以忍受，并且还出现了呕吐。幸好这时，家人及时发现了已经说不出话来的麦先生，连忙拨打120，送院救治。
在广东省第二人民医院，医生检查后，再根据麦先生的症状，初步怀疑是主动脉夹层。进一步的全主动脉造影（CTA）检查显示，麦先生确实患有主动脉夹层，且为多发破口，非常危险。
省二医心内二科主任杜作义带队，连夜为其进行了介入手术，在放置支架后破口封堵成功。手术过后麦先生胸部疼感逐渐消失，目前恢复良好。
凶险：
主动脉夹层基本没有先兆症状
今冬，像麦先生这样主动脉夹层急性发作，差一点丧命的情况并不少见。记者从省二医获悉，仅最近一周，心血管内二科收治因主动脉夹层急性发作的患者就多达10例，比平时增多了一倍。
而与一般的心脑血管疾病不同，主动脉夹层非常凶险，而且在发生前基本是没有先兆症状的。
主动脉夹层猝然而来，急性发作的前期，患者出现突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样。而当剧痛开始，往往意味着患者性命的“72小时倒计时”开始——血管内壁撕裂可能再次发生，距离主动脉夹层破裂最多只有72小时了。临床证实，一旦主动脉夹层破裂，患者可在几分钟甚至30秒内死亡；主动脉夹层一旦出现，24小时内20%~30%的患者猝亡；之后直至72小时，每过1小时，死亡率增加1%。
“最近送院的患者，个个都情况非常危险。”杜作义解释，患者无法察觉主动脉内膜破口早期的撕裂、扩展，当胸部出现剧烈撕裂般疼痛时，夹层已经发展到中重度时期。
析因：
寒冷刺激致主动脉脆弱
为什么今冬的主动脉夹层急性发作会增多一倍？对此，杜作义说，主要原因是寒冷刺激、忽冷忽热，还迭加了昼夜温差大，导致高血压患者的主动脉脆弱。
“医学界公认，主动脉夹层的发病诱因首推高血压，80％～90%与高血压相关。”天气的忽冷忽热、昼夜温差大，本身就是对主动脉的考验，杜作义指出，当高血压患者感受到寒冷时，血管受到刺激，交感神经兴奋，周围血管收缩，心肌耗氧增加，从而增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。因此，不仅冬季是主动脉夹层高发季，而且傍晚5时到早晨7时，是主动脉夹层的高发时段。
今冬的急救状况还显示，主动脉夹层的患者不是传统意义上易患高血压的老年人群，而是30~70岁都有发生，40~50岁最多。查问病史方知，青壮年占了患者大半，他们却大多不知自己身患高血压，或者知道却未有效控制高血压。
专家特别提醒，女性孕期由于代谢需要心输出量增高，心率增快，易合并高血压；血容量增加，导致主动脉负荷增大，出现主动脉夹层的风险大增。此外，马凡综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等也是主动脉夹层的高危因素。
孕妇和这些患者，务必降低血压，从而降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击。高危人群需要每年做超声检查。
治疗：
保证血压稳定最关键
一旦确诊为主动脉夹层，只有手术，及时封堵破口才能保命。
专家指出，保命的前提，是在患者出现胸痛后，务必尽快呼叫急救车，等待期间及送院途中，采取措施保证血压稳定，避免夹层进一步扩展甚至破裂，争取获得抢救的机会。一旦主动脉血液冲破夹层，就意味着死亡，因为人体循环血液量为2500毫升，心脏每收缩1次，泵血50~80毫升，这些血液从破处射走，10~20次后心脏就无血可泵。
