睾丸扭转容易漏诊误诊，睡眠中或睡眠后刚起床时睾丸突然疼痛，要及时就医
医学指导/广东省人民医院泌尿外科主任、主任医师刘久敏
有没想过网络语“蛋疼”真的有，疼久了会变“坏蛋”，直接影响男性生精功能？始作俑者是12~18岁青少年发病率达1/4000的睾丸扭转。
日前广州初三男生小明（化名）发生睾丸扭转，幸亏校医醒目识症，在6小时黄金拯救期送院，急诊手术成功，才保住了重要器官。但很多患者没有他那么幸运，误诊漏诊者众多，等到要生育时才发现大问题。
案例：
“蛋疼”幸亏没乱忍最终保住睾丸
初三男生小明，寄宿住校，11月19日晚，他如常休息入睡。下半夜，小明突然被一阵“别扭”的胀痛痛醒——疼的是睾丸，起了一下身，又觉得只是隐隐地疼，加上实在太困，于是没理，倒头再睡。
清晨醒来，小明发觉睾丸更疼了，于是打电话给爸爸。小明爸爸简单问“会不会红肿”，得到“没红肿”的回答后，爸爸建议他“先观察下”，还鼓励小明“考试压力大，男子汉要顶住”。
事实证明，有些疼不能乱忍。早上9时多，小明觉得疼痛加剧，起身前往学校医务室。校医一检查，立马将小明送到广东省人民医院泌尿外科。接诊的该科主任刘久敏主任医师紧急启动“绿色通道”，给他做了急诊彩超，诊断为“睾丸扭转”，立刻为小明做了急诊手术。
距离发病，手术在6小时黄金拯救期内，小明保住了睾丸，对生育能力的影响则要日后进一步评估。“幸亏孩子没乱忍！”小明爸爸、校方抹了一把冷汗。
警惕：
睡眠中或睡眠后是高发期
“睾丸扭转”是最重要的外科急症之一。睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连并固定于阴囊，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，而精索长有为睾丸提供血液循环的血管。
当睾丸与精索发生一定程度扭转，“就像一只鸡，被绳子勒住了脖子，这鸡就涨红了脸蛋，最后活活勒死。当然，这只‘鸡’能持续给勒6个小时才断气，也只能6个小时。”刘久敏介绍，这种精索血循环障碍会导致睾丸缺血、坏死，而且从新生儿至七八十岁老翁都可发生。不过，12~18岁的青少年是高发人群，约占65%，国外研究证实此人群发病率为1/4000。
特别的是，“睾丸扭转”有好发时间——约40%发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，就像小明。这是因为睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，扭转发生。此外睡姿不断变换，两腿常挤压睾丸，致其移位，也可能是诱发原因。
抢救：
6小时内是黄金拯救期
青少年高达1/4000的发生率，但据刘久敏介绍，广东省人民医院一般一年却只接诊了10例左右的患者，这是怎么回事？
刘久敏分析，主要可能是病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎等，很多人到最后都不知道“扭蛋”发生过。而后果却在生育检查时才会显现——单侧睾丸坏死，生精的“仓库”减少一半。
怎么判断是不是“睾丸扭转”呢？首先，发病典型表现为一侧阴囊内睾丸疼痛，往往睡眠中突然痛醒；其次，起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐；再次，最初睾丸阴囊可能不会红肿，严重的扭转或扭转时间超过12小时可见阴囊和皮肤红肿。这时，不要哑忍，要尽快到医院，通常，医生会安排彩色B超检查，如果医生没开出这项检查，也要提示是否需要做。
而抢救睾丸，可通过手术、手法复位固定，但都需在症状出现后6小时内进行。手术是将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定；发病初期则可试行手法复位，须注意此法不能防止“扭蛋”复发。
为什么要在6小时内紧急处理？因为临床证实，此时手术复位，睾丸的成功挽救率超过八成，10小时内降至七成，超过10小时就只有20%了。
提醒：
突然睾丸疼痛千万别大意
如果真的发生“睾丸扭转”，又未挽救成功，会怎么样？
广东省人民医院生殖医学中心林芸主任医师称，未成功挽救的睾丸会坏死、萎缩，但不用过于担心，现实中有很多剩下单侧睾丸的男士具备生殖功能，顺利繁殖后代。
只有单侧睾丸，意味着生精功能确实会受影响，可简单理解为精子“仓库”减少一半，但这影响需要具体分析，如果剩下的另一个睾丸生精功能正常，通常能够保留生殖功能，类似的情形是摘除掉一个肾脏的人也能过正常生活。
不过，接受过单侧睾丸切除术的男士，如果“心里没底”或者心生顾虑，建议定期做检查，婚育前做好生育评估。确实存在生育功能方面问题的，可寻求辅助生殖专家的帮助。
专家特别提醒说，家长和老师务必告诉儿子/学生，如果突然睾丸疼痛，请不要大意，及早到医院就诊。平时对孩子不要太过严厉，过于苛责，这样在遇到睾丸疼痛时，他才能毫无顾虑地及时告诉家长和老师。再有，睾丸是个比较难以启齿的话题，尤其是对于儿童和青春期少年，所以平时在性启蒙教育方面多下些力气是很有必要的。
