年轻时长用激素 年老时须防“骨松”

 

        慢性病合并骨质疏松的发病率攀升，专家呼吁，防治须多学科联动切莫各自为战。  

 

　　俗话说“人老骨先老”，骨质疏松症被称为老年人的“隐形杀手”。中国健康促进基金会发布的白皮书预测，2020年后，中国人口患有骨质疏松症或骨量减少的人数将高达2866万，而到2050年，这一数字将达5333万。记者从日前举行的第13届钙素论坛上获悉，近年来，在慢性肾病、风湿病、糖尿病等慢性病人群中，骨质疏松的发生率也在不断攀升，其危害却经常被患者所忽视。除了慢性病本身的影响，治疗慢性病所使用的药物如糖皮质激素等，也是诱发骨质疏松的危险因素之一。

　　目前，病人看骨质疏松，可能会“投奔”骨质疏松专科、骨科、内分泌科、肾脏内科、风湿科、老年科等多个科室，这使得在该病的治疗上，各学科往往各自为战。在本次论坛上，来自上述学科的国内外权威专家联合呼吁，对骨质疏松应该建立多学科联合干预，多学科携手诊疗、全程管理骨质疏松患者，可显著降低骨质疏松性骨折的发生率。同时，预防的“战线”应该尽量前移，从青年时期甚至更早开始预防。老年人要科学补充钙和维生素D，尤其是年轻时曾长期使用糖皮质激素的人群，要重视骨密度监测，及早防范骨质疏松。

　　慢性病和药物

　　均可造成骨质疏松

　　由于骨量低下、骨微结构破坏，骨质疏松症患者全身骨头变脆，很容易发生骨折。骨质疏松症可发生在不同性别和任何年龄，但相对来说，绝经后的妇女和70岁以上老年男性更为常见。另外，一些慢性病患者也日益成为骨质疏松高发的“重灾区”。

　　国内外研究显示，慢性肾病、风湿性关节炎、糖尿病、肿瘤等慢性病患者常常伴有骨质疏松。这些慢性病患者由于疾病本身的炎症和长期服药治疗，尤其在使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗时，骨量悄悄地、不断地流失，导致患骨质疏松的风险明显增加。

　　“老年人消化功能下降导致营养不良，呼吸系统疾病的治疗，免疫系统疾病，都可能引起骨质疏松。”中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会名誉主委、北京协和医院妇产科徐苓教授表示，一些病情严重的成年哮喘患者长期使用糖皮质激素控制病情，年老后需要警惕发生骨质疏松的可能性。

　　“我们主张成年患者只要用上糖皮质激素，就应该定期进行骨密度检测。”相对而言，儿童哮喘患者尽管也需要使用糖皮质激素，但由于用量小且多属于短期用药，加上孩子处于生长期，药物对骨骼的不利影响是暂时的，今后可以补回来，家长只要平时注意给孩子适量补充钙和维生素D即可，无需过度担忧。

　　五分之一患者

　　1年内死于髋关节骨折

　　骨质疏松性骨折的常见部位是脊椎、髋部和桡尺骨远端。研究显示，50岁以上女性每3人或2人中约有1人、50岁以上男性每5人中约有1人会经历一次或多次骨质疏松性骨折。

　　对于骨质疏松性骨折的危害性，公众的警惕性较低。实际上，50%的人在出现一次骨质疏松骨折后还会再遭受第二次骨折，在治疗和护理上需要耗费大量的人力和物力，费用高昂，疾病负担沉重。

　　骨质疏松性骨折的危害更在于，多次骨折会令患者病残率和死亡率显著增加。“很多人会认为，得了骨质疏松并不是立即要人命的大病。”徐苓表示，其实它的后果是非常严重的。根据2011年发布的《原发性骨质疏松症诊治指南》，在骨质疏松髋关节骨折后1年内，患者死于并发症的比例高达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。

　　多学科共管

　　髋部骨折率可降38.1%

　　对骨质疏松发病风险的忽视，在慢性病患者群体中相当突出。若没有医生的耳提面命，慢性病患者往往不知道要关注骨骼健康，而在现有的医学分科体系下，临床医生往往更关注原发病的诊治，对伴随而来的骨质疏松不够重视。

　　例如，多种慢性肾病都需要长期使用糖皮质激素治疗，而肾内科医生往往关注的是如何治好、控制好肾病，而对患者骨质疏松或骨质疏松性骨折的危险和防治，则视为骨质疏松专科医生的工作，病人要了解自己患骨质疏松的风险，还得多跑一个科室咨询，费时费力。如果病人因骨质疏松性骨折到骨科就诊，大多数骨科医师只是负责骨折的治疗处理，对于慢性肾病等引起病人骨折的原发病，也是转交给相应的专科医生。种种折腾，导致我国骨质疏松患者在骨折前后骨质疏松检测率、治疗率偏低。调查显示，髋部骨折患者在骨折前就获得检测的只有4.3%。

　　而根据美国的管理经验，对骨质疏松患者采取多学科协作、全程管理，不仅可以令患者少受“折腾”，可使患者的髋部骨折发生率下降38.1%。

　　孕期补钙

　　不会让胎儿“长牙”

　　骨质疏松的预防分为一级预防和二级预防。一级预防的对象主要是儿童和青少年，通过补充足量的钙，以获得最佳的峰值骨量，而年轻时积累的骨峰值越高，可供日后消耗的“资产”也就越多，年老时发生骨质疏松的风险也就越低。二级预防的对象是针对有骨质疏松危险因素、出现骨量减少的人群，例如35岁以上的人群、孕期和绝经期女性等，应防止将来发展为骨质疏松。

　　调整饮食、积极运动是维持骨骼健康的基础措施。另外，骨健康不能只补钙，而应该同样重视维生素D的补充。在选择钙制剂时，不能单看钙的浓度，更理想的选择是含有维生素D合成的高浓度碳酸钙制剂。

　　“补钙要从子宫开始。”尤其是孕期，因胎儿的生长，孕妇比普通人更容易出现缺钙，孕期抽筋往往意味着缺钙。孕妇补钙要比普通人更高一些，普通人是1000毫克，孕妇是1200毫克，对于民间传说“孕期补钙会让胎儿长牙”，徐苓表示这是不科学的传闻，每天1200毫克的补钙量不会导致胎儿长牙。

　　很多老年人觉得，钙片吃多了会有便秘，有人觉得，每天喝牛奶补钙更好吸收，也有人觉得，“补钙是浮云，晒太阳足矣”。“每天两杯牛奶原则上可以补到500毫克的钙，只要能补到足量的钙，不吃钙片也没关系，但问题是老年人对钙的吸收能力可能会下降，单靠食补，钙的吸收量未必足够。”徐苓表示，有些老年人出现便秘跟补钙有一定关系，建议在补钙的同时多吃蔬菜、多运动。她表示，除了牛奶、钙片，新鲜蔬菜里也有钙。

　　对于“晒太阳补钙”，老年人体内的维生素D不足，应该多晒太阳，但如果没有配合钙的充分摄入，单晒太阳还是不能防治骨质疏松。