眼外伤别轻视流水险过流血

 

        眼睛被异物扎伤后若未及时处理，轻则导致视力下降，重则失明  

 

　　医学指导／广东省人民医院眼科主任、主任医师张良

　　上周，一名6岁青海孤儿来到广东省人民医院眼科，成功治好失明的左眼。患儿并非先天失明，而是眼睛被扎伤导致。眼科专家呼吁，近年很多小朋友被异物扎伤后未及时处理，轻则导致视力下降，重则失明。事实上，如果家长能及时发现异常，尽早处理，眼扎伤“后遗症”可避免。

　　特别要提醒的是，扎伤后如果眼睛流血，家长会重视；若仅流“水”则多被轻视放过，造成悲剧。

　　病例：突然失明4年 原是眼扎伤“后遗症”

　　6岁的小南，家在青海省囊谦县(区)觉拉乡产加尼村。他是一名孤儿，从小就失去了父母，由祖父带养。更不幸的是，2岁时小南突然左眼看不见了，不久祖父去世，他彻底无人照顾，幸好当地孤儿学校收养了他。

　　小南失明的左眼，一直是孤儿学校老师的“心病”，于是通过与一慈善机构联系，将小南送到广东省人民医院。

　　上周，经过仔细检查、诊断后，广东省人民医院眼科主任张良教授为小南动手术，才发现造成其失明的是眼扎伤——异物已除，但扎伤了角膜、虹膜，甚至损伤了一点晶体。这样的损伤，导致小南左眼的角膜、虹膜粘连，进而导致瞳孔移位闭锁。

　　“就好比眼睛是个相机，这样的眼睛损伤相当于相机的镜头与快门被损坏了，导致光线无法进入眼内。”张良指出，因此小南的眼睛只剩下光感，连手指的晃动都看不到；由于左眼长期废用，外观上还出现外斜、无法固视。

　　临床：轻视小孩扎伤眼 “后遗症”多

　　张良指出，像小南这样的情况真的很多，而且往往不被发现，酿成大件事。

　　眼睛可谓人体最娇嫩的器官，物理的、化学的，甚至激光、红外线、紫外线等，都可能伤害到它。而对于孩子，眼睛被扎伤更是常见。

　　只要是锐器都能造成眼睛的穿通伤。比如孩子摔或跌倒，手里玩具有锐角；打玩具枪误中眼睛；小小牙签、铅笔、钢笔甚至筷子，都可能扎到眼。“甚至碰到过筷子从眼部穿通，直插入脑的”，不过张良认为，扎得不明显、看起来不严重，“手尾”更多。

　　临床发现，很多眼扎伤的孩子，因为害怕大人责骂淘气顽皮，不会主动告诉大人“眼扎伤了”。直到学校体检或者外观明显眼斜了，才被发现。

　　眼被扎到，后果会有哪些？

　　张良介绍，如果扎得浅，比如到角膜，那角膜会留下疤痕，如果疤痕正好在角膜中央，就会影响视力。所以排除诸多因素，孩子突然视力下降，可得小心。

　　如果扎到虹膜，那就可能出现眼内组织粘连，瞳孔变形，相当于损伤了相机的镜头、快门。

　　如果扎到晶体，那可出现白内障。

　　如果扎得很深，到了后面的视网膜，问题就更严重了，因为孩子的生理特点，对于创伤的修复力强，极易出现视网膜增殖病变，接着就是视网膜脱离、眼球萎缩。这相当于相机底片烂了，换镜头等什么零件都没用了。

　　治疗：尽快修复各种眼内损伤

　　眼被扎伤了，首先要及时发现，不能轻视，应尽早到医院检查处理。医生会具体问题具体处理，比如有异物嵌顿，角膜、虹膜、视网膜受损等要马上修复。

　　像小南这样未及时处理导致组织增殖，造成粘连，手术处理会相对麻烦。

　　张良说，全麻后，手术台上打开患儿左眼闭锁的瞳孔，发现很幸运，眼底还好，将来的眼球萎缩机会小一点。他为患儿解除粘连，进行眼睛前房重建、瞳孔成型术，角膜损伤不大，未见显著混浊，暂不考虑移植。

　　术后第二天，小南虽未看清晰，但已可看到眼前几根手指，三天后已可出院。

　　不过，张良指出，小南术后一段时间的左眼视力不可能太好，主要是弱视问题存在，光线通路打开后，还需要通过锻炼改善。

　　7~10岁孩子的弱视问题还能解决，年龄越大弱视治愈的机会就越小。所以不能轻视眼扎伤，务必及早发现与处理。

　　特别提醒：流水险过流血 务必要重视

　　特别要提醒的是，与一般人想的“眼扎伤会出血”不同，其实还可能“流水”不“流血”。

　　眼睛扎到了，眼内容物会流出来，比如扎到角膜，感受会是“热泪涌出来”，而如果进一步扎到虹膜也会“流水”，并且眼内容物还会自行堵上口子，造成愈合假象。

　　张良指出，通俗点说，就是扎到“眼白”才会流血，而扎到眼球黑色部分，不流血而“流水”。

　　眼扎伤什么时候才会愈合？一般如果伤口小，无碎屑等异物残留，眼组织会很快闭合。如果有发生细菌感染，通常在一周内出现，如果已经化脓，则有可能眼睛保不住。

　　此外，一只眼受了伤，如果不及时处理，可诱发另一眼出现炎症反应，即交感性眼炎，这是健康的眼睛受到免疫攻击所致。