受访专家/广东省中医院大学城乳腺科主任 许锐
乳房摸到有肿块！被吓哭的妹子们肯定马上想到可怕的乳腺癌。据世界卫生组织国际癌症研究中心估计，2008年中国女性每1万人中有21.6个会得乳腺癌。40岁-60岁是乳腺癌的高发年龄段，近年来其发病率有增无减，且呈年轻化的趋势。不少良性乳腺病也会以肿块的方式给女性一个“信号”，对此女性不必过于恐慌，建议先去医院进行确诊。
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摸出肿块，检查判断是否癌
白领小王，今年25岁，她洗澡时摸到自己乳房有肿块，担心患了乳腺癌，几天睡不好觉，周末休息马上去看医生。类似小王的担心，许锐说临床上太常见了。据了解，来门诊就诊过半的女性会有乳腺肿块或结节，但大多数肿块和结节并非癌症，有四种常见疾病需加以鉴别——
乳腺增生：分为小叶增生结节和囊肿。结节的肿块形状不规则，常常为多发性的，呈片块状、结节状或条索状，与皮肤和深部肌膜不粘连；囊肿则边界明显，质地较软。乳腺增生局部会有轻度到中度的触痛，肿块可随月经周期变化，常在经前期疼痛感明显，肿块变大，月经过后疼痛感减轻，肿块及结节也随之缩小。
乳腺炎：分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。在非哺乳期乳腺炎当中，浆细胞乳腺炎、慢性肉芽肿性乳腺炎如今较为常见，这种乳腺炎是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。常伴有乳房胀痛、乳房常常可以摸到硬块，病情进展后可能形成乳腺脓肿。
乳腺纤维瘤：这是最常见的乳腺良性肿瘤，多发于青年女性，40岁之后少见。肿块多为规则的圆形，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连。
乳腺癌：在较早期时通常无明显疼痛或不适感。乳腺癌肿瘤生长速度快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动。到晚期时局部皮肤出现溃烂、浸润，出现疼痛。它可导致乳头内陷，并发生腋窝、锁骨上淋巴结及脏器转移，危及生命。
建议：自检+乳腺B超/钼靶能早发现
并不是所有的肿块都是良性的，所以女性应每年定期做乳腺检查。建议最好每次在月经后的一周，进行一次自我触摸检查，看乳腺有没有外形改变、疼痛、肿块、溢液等。
她强调，仅靠自检还远远不够，建议每年定期到医院乳腺科做相关检查。40岁以下女性每年做专科体检和乳腺B超检查；40岁以上女性，除了每年做专科体检和乳房B超外，还应做一次钼靶检查，如果是高危人群建议加做乳房的MRI检查，以发现早期的乳腺癌。
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确诊肿瘤，分型进行精准治疗
一旦确诊为乳腺癌，也无须太过担心，因为乳腺癌较其他恶性肿瘤整体疗效好，5年生存率高，死亡率低。
针对乳腺癌的治疗，许锐表示，要根据患者的肿瘤分子分型、临床病理分期和复发风险，制定精准而个性化的治疗方案。只有采用了规范化的治疗，患者才会达到最佳的治疗效果。
乳腺癌并非一种单一的疾病。自2011年起，国际共识就将乳腺癌分为Luminal A 型、Luminal B 型、HER2过表达型和三阴性。其中，Luminal A型及Luminal B型最常见，占60%以上，预后好；HER2过表达型和三阴性预后相对较差。HER2过表达型因靶向药物的应用其风险也逐步下降。而三阴性较凶险，特指ER、PR、HER2均为阴性的乳腺癌，占15%-23.8%，其特点是侵袭性强，缺乏有效的治疗手段，易转移，易复发，预后差。
建议：综合考虑治疗方案
乳腺癌患者一经确诊，应尽快对肿瘤物穿刺活检，通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。“综合治疗中的每一项治疗，都需要医生根据临床诊断和综合反映癌生物学特征的分子病理检查结果，来决定做与不做、怎么做。”
目前常见的乳腺癌治疗手段，主要有手术治疗（根据原发病灶大小、数量、位置，有无淋巴结转移及治疗目标来决定手术方式和手术时机）、化疗（分为手术前化疗和手术后化疗）、内分泌治疗（根据手术后雌孕激素受体ER/PR检查结果决定）、靶向药物治疗等。广东省中医院的优势在于中西医结合系统治疗，中医药参与乳腺癌治疗的价值主要体现在提高生活质量、缓解西医治疗副作用、增强病人免疫力以及减少术后复发与转移等方面。此外，除了为患者做综合治疗方案外，还需进行心理辅导，这需要患者积极配合完成，方能达到最佳疗效。
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术后管理，随访复查不能少
“临床上，有些患者错误地认为，乳腺癌通过手术切除病灶就万事大吉。做完手术切除，其他治疗可有可无，不做也行。”许锐说，这种观念在病人中并不少见，这与人们对乳腺癌的认识不足有关，有可能导致病情复发，甚至治疗失败。
她指出，还有的患者在乳腺癌放化疗中，有较大的副反应和痛苦，患者常常难以坚持而主动放弃，这对治疗效果有很大影响，需要患者理解配合，坚持完成。
至于乳腺癌复发的病人，往往是因为完成所有需要治疗的项目以后，患者出院后就认为“以后不再需要任何治疗或随访了”。这是非常错误的观点！
建议：出院后每3-6个月复查1次
随访应在初始治疗后即开始，一直坚持到终生。术后2-3年内患者复发转移的风险较高，随访的时间间隔要短一些。术后5年以上复发转移的风险明显降低，随访的时间间隔可延长。最初两年每3-6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。致于要做什么检查，医生会根据病人情况给出意见。
对于转移性乳腺癌患者，应有足够的随访频率，以便得到可能最好的症状和生活质量的姑息支持及疑问解答，这意味着在内分泌治疗时平均每2～3个月随访1次，在化疗时每1～2个周期随访1次。转移性乳腺癌患者在没有进行主动性治疗的疾病缓解期，也应进行预定的随访。
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