来源:广东省第二人民医院介入科 作者:韦文姜
什么是颈椎病?
颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。
颈椎病都有哪些症状?
颈椎病临床表现多样化，主要与病变累及部位有关。
1、病变累及神经根(神经根型颈椎病)，则主要表现为颈项痛和上肢痛；开始时多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活；当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。
2、病变累及脊髓(脊髓型颈椎病)，则患者出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷进餐，写字颤抖，夹持东西无力，手持物经常掉落；进一步发展至后期患者出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。
3、病变累及椎动脉(椎动脉型颈椎病)，临床表现有①眩晕，头部活动时可诱发或加重；②头痛，多为发作性胀痛；③突发性弱视、失明、复视，短期内自行恢复；④猝倒，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
4、病变累及交感神经(交感神经型颈椎病)，则病人感颈项痛，头痛，头晕，面部或躯干麻木发凉，感觉迟钝，易出汗或无汗，感心悸、心动过速或过缓，心率不齐等。
怀疑患有颈椎病，需做哪些检查确诊？
X线平片显示颈椎生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变。CT或MR(磁共振)可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况，进而分型，为治疗方案制定提供依据。
上图为正常颈椎的X线平片的正侧位
上图为正常颈椎MR
上图为神经根型颈椎病的MR显示椎间盘突出
颈椎病有哪些治疗方法？
A 非手术治疗
1、牵引治疗：使椎间隙增宽及后纵韧带紧张，利于突出的髓核还纳；
2、推拿、按摩及理疗：缓解肌肉痉挛。
B、手术治疗：
1、 传统外科开刀手术：前路颈椎间盘切除椎间融合术或人工颈椎间盘置换术(创伤大)；
2、微创手术：细针穿刺臭氧消融术(创伤最小，并发症少)。
细针穿刺臭氧消融治疗颈椎病的原理？
用21G细针(与输液、抽血针粗细相仿)穿刺在X线透视下精准穿入突出椎间盘内，经细针打入臭氧。臭氧可以特异性地氧化髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学性刺激和免疫源性，同时臭氧具有消炎和止痛作用。臭氧注射到神经根周围后，神经根性疼痛可以得到立刻缓解；随着时间的延长，髓核结构逐渐萎缩固化而不再突出，3个月时可以获得治疗的最佳疗效。
在X线透视下，精准的将细针穿刺入突出椎间盘内，确定针尖到达最佳位置后，即可将臭氧注射消融治疗颈椎病，随后即将细针拔除。
细针准确穿入颈椎病变椎间盘内后的体外裸露部分
经细针打完臭氧拔除后用输液贴覆盖穿刺点状况
打完臭氧后拔出的细针
臭氧消融治疗颈椎病的优点？
1、创伤更小，恢复更快：21G细针穿刺，门诊即可治疗，无需住院。
2、穿刺更准确，操作更简单：在影像(X线透视或CT)定位引导下操作。
3、安全性更高：臭氧主要作用于髓核，对纤维环、神经根等椎旁组织无损伤；臭氧本身具有较强的消毒杀菌作用，大大降低了椎间盘感染的危险性。
4、毒副作用更小：臭氧分解为氧气被组织吸收，能够改善局部组织的缺氧状态，不产生任何有害物质。
我科从2003年起开始行细针穿刺臭氧消融治疗颈椎病，是国内最早开展该治疗方法的医院之一。至2015年已行1500余例1800个节段椎间盘臭氧消融术,其中腰椎间盘1000多例，颈椎间盘800多例，随访时4个月到13年，有效率约78%，达国际先进水平。
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