大家好，今天咱们来聊聊影响桡骨远端骨折预后的因素。
1. 影响预后因素
一．桡骨远端骨折不稳定的相关因素
1. 背侧角大于20°
2. 骨折块粉碎
3. 骨折块累及关节面
4. 伴随尺骨骨折
5. 年龄大于60岁（骨质疏松增加）
二．骨关节炎的相关影响因素
1. 骨折块累及关节面，尤其是关节面台阶大于2毫米
三．影响活动度的相关影响因素
1. 桡骨远端骨折复位效果：桡骨短缩大于2毫米，背倾角大于15°，轴向压缩大于2毫米，腕骨不稳定
2. 软组织损伤的情况：TFCC损伤，舟月韧带以及舟桡韧带的损伤
3. 相邻关节的损伤：下尺桡关节的损伤
4. 创伤后关节炎
5. 尺骨的撞击
6. 职业相关的损伤
四．生活舒适度的相关影响因素
1. 活动性的疼痛及握力的下降
2. 骨质疏松
注意：对于一个桡骨远端来说我们一定要注意他的功能恢复情况远远比手部外形更为重要。
了解桡骨远端骨折的预后影响因素，有助于临床医生在治疗过程中有所侧重，咱们接着来聊聊桡骨远端骨折的一个重要的治疗方式——保守治疗。
保守治疗
手法复位后使用石膏，绷带和夹板固定。对于老年骨折意义重大。
优势：方便，快捷，简单，可拆卸和经济的临时固定，同时可消除病人对手术的恐惧感。
保守治疗使用指征
桡骨远端骨折的非手术指征：
1. 没有移位或微小移位的稳定骨折。
2. 骨折良好的屈曲型骨折
3. 无台阶形成的关节内骨折
桡骨远端骨折的非手术治疗的影像学指征：
1. 关节面背倾角小于10°
2. 关节内的台阶小于1毫米
3. 尺骨短缩小于3毫米
对高龄患者，严重骨质疏松的患者和基本情况差的患者的非手术治疗的影像学指征
1. 关节面背侧小于20°
2. 内侧台阶小于2毫米
3. 尺骨短缩小于5毫米
保守治疗的治疗方式：
对于无移位或微小移位的稳定骨折
A、石膏固定
1. 短臂石膏固定4-6周
2. 石膏要求塑形良好严格制动
3. 石膏的长度：建议是前臂近端三分之一至手腕远端的掌横纹处
4. 覆盖前臂的周径五分之四
5. 应注意保证拇指正常活动及掌指关节正常活动。
B、手法复位
对于无移位或微小移位的稳定骨折
如图所示手法复位方式，肩膀外展，肘关节屈曲，前臂旋前位，手持4-5指，沿着前臂轴线牵引。
对于短臂石膏固定可以早期积极活动掌指关节，避免肘关节活动，两周后更换石膏。
对于有移位的关节外骨折
如图所示手法复位方式，按压远端的骨折端以及近端，进行骨折块复位，有时我们采取的反折的手法使桡骨远端骨折得到好的复位。X线确认复位后，进行石膏固定。
对于有移位的关节内骨折
原则上选择早期手术治疗。对于粉碎性骨折和严重移位患者保守治疗无效。
选择保守治疗的情况：患者无法耐受手术。但即使X线下复位满意，也一定要定期随访复查，发现移位后，立即改变治疗方案。
了解完桡骨远端骨折的保守治疗，那对于保守治疗后期的随访有一些什么注意事项，下期咱们继续讨论。
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