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血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。
I 型呼衰:
海平面、平静、空气、PO2<>
临床上多见于:COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。
II 型呼衰:
海平面、平静、空气、PO2<60mmhg、pco2>50mmHg。
临床上多见于:COPD、呼吸肌功能不全。
例1:pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg
判断:ו型呼衰。
例2:pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg
判断:װ型呼衰。
(1)仍达到未吸氧时的诊断标准:一定是呼衰。
(2)未达到未吸氧时的诊断标准:
氧合指数=PaO2/FiO2<>
FiO2=0.21+0.04*?L/min
例3:鼻导管吸O2流量2L/min,PaO280mmHg
FiO2=0.21+0.04*2=0.29
氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276<>
提示:呼衰。
一重
代酸、代碱、呼酸、呼碱
二重
呼酸+代酸、呼碱+代碱、
呼酸+代碱(代碱+呼酸) 传统型
呼碱+代酸(代酸+呼碱)
混合性代酸:高AG代酸+高CL-性代酸
代酸+代碱:高AG代酸+代碱
AG正常型代酸+代碱 新观点
三重
呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸
呼碱型TABD:呼碱+代碱+高AG代酸
1
根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的
举例:
pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L
根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
[H+]=24×30/14=51.43核对上表,pH值应该在7.25-7.3之间,而该患者pH7.29,该血气分析内在一致,是正确的。
2
pH值正常范围为7.35-7.45
pH<>
pH>7.45碱血症
通常这就是原发异常
即使pH值在正常范围(7.35-7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒
核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙
3
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。
4
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)
举例:
pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L
判断:PaCO2和HCO3-均减低,pH7.29应考虑为代酸,
应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2
PaCO2代偿范围为27~31mmHg
而实际PaCO230mmHg
∴得出结论:单纯代酸
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常
5
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2
正常的阴离子间隙约为12mEq/L
对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L)
6
计算阴离子间隙改变(∆AG)与[HCO3-]改变(∆[HCO3-])的比值:∆AG/∆[HCO3-]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间
如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱
如果∆AG/∆[HCO3-]<>
如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒
病例分析
患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:Na+=128,K+=5.9,Cl-=94,HCO3-=6,PaCO2=15,PaO2=106,pH=7.19,BG=324mg/dl
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
24×15/6=60,血气数值是一致性
pH<>
pH<>
所以该病人为代谢性酸中毒。
PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2
(1.5x6)+8±2=15,与PaCO2相符,说明该患者是原发性代谢性酸中毒。
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2
128-94-6=28,所以是高AG的代酸。
∆AG=28-12=16;∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22,所以是高AG的代酸。
计算阴离子间隙改变(∆AG)与[HCO3-]改变(∆[HCO3-])的比值:
∆AG=16,∆[HCO3-]=18
∆AG/∆[HCO3-]=16/18<>
如果∆AG/∆[HCO3-]<>
如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒
酸碱失衡发生后,pH值的变化常导致细胞内外离子的交换
酸中毒时pH↓,细胞内K+外逸,血清K+↑
碱中毒时pH↑,K+进入细胞内,致血清K+↓
酸碱失衡发生后,由于HCO3-升高或降低,根据电中和定律必有CI-或UA的降低或升高,以维持阴、阳离子电荷总量的相等
当血K+↑时,较多的K+与Na+进行交换,从而使H+排出减少,血浆[H+]升高,pH↓而导致酸中毒
当血K+↓时,肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换,且回吸收HCO3-增加,使pH↑而导致碱中毒
CL-↓时,因肾小管对HCO3-的重吸收增加,使血浆HCO3-↑而致代碱
CL-↑时,致血浆HCO3-↓而引起代酸。
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