课程导读
儿童前臂骨折在临床中非常常见,其中偏远端部位的骨折尤为多见,所占比例高达70%左右,其次就是中间骨干部位的骨折,大概占比25%,而对于前臂骨折的治疗有诸多需要思考和学习的要点。
本次课程中天津医院张中礼主任将结合多年临床经验,从前臂骨干骨折的治疗出发,为我们详细讲解如何治疗儿童前臂骨折。
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课程知识点
前臂解剖相关要点
(一)骨间膜
起自桡骨斜向远端止于尺骨
中央束
于轻度旋后位(旋后20°)时最紧张
中央束是重要的稳定结构
(二)旋转肌肉
旋前肌组:旋前方肌和旋前圆肌
旋后肌组:旋后肌和肱二头肌
(三)肌肉张力与骨折移位的关系
桡骨近1/3骨折:骨折近端屈曲、旋后/外旋,远折端旋前/内旋
桡骨中1/3骨折:短缩移位显著(旋转张力平衡)
桡骨远1/3骨折:成角移位显著(远端旋前/内旋)
附:实例解析
病例:11岁男童右前臂摔伤骨折
处理:急诊复位,前臂夹板固定
复查:单纯夹板固定导致复位不稳定
问题:如何判断骨折部位肌肉牵拉情况?
怎样做能保证骨折复位的稳定性?
若产生前臂骨折畸形会引发哪些后果?
(扫码观看完整视频,获悉全部知识点)
前臂骨折伤情评估
(一)常用的检查手段
X线检查:正侧位,一定要包括上下的腕肘关节
MRI:对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义
注:通常情况下,没必要使用核磁和CT检查
(二)骨折部位及类型的判断
治疗前臂骨折,需根据骨折程度、骨折部位肌肉牵拉情况等,采取相应的治疗措施,所以对于骨折部位和类型的判断很关键。
骨折部位:近端1/3、远端1/3、中端1/3
骨折类型(根据骨折成角大小和旋转程度判断):弯曲、青枝、完全、粉碎
问题:影响骨折塑型的因素有哪些?
不同年龄阶段的儿童承受成角及旋转的范围是多少?
(扫码观看完整视频,获悉全部知识点)
前臂骨折治疗的考虑
(一)保守治疗
(二)手术治疗
附:成功病例分享
病例一:7岁男童右尺桡骨骨折
处理:闭合复位弹性钉固定
8个月后复查:恢复良好
病例二:7岁男童左前臂骨折
处理:两次复位后夹板+石膏固定
6个月后复查:恢复良好
问题:这些成功案例中采取的具体治疗策略是什么?分别是如何考量的?
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