李鑫辉教授治疗高血压尿频病案实录

姓名：曾××  性别：女  年龄：74岁  时间：2015年10月20日（初诊）

 主诉：尿频，夜尿次数多2年。

 病史：诉出现夜尿频，入院查尿常规，尿白细胞2-7∕Hp，尿蛋白＋＋＋，其他肾功能检查阴性，现症见小便次数多，夜尿次数6-8次，不痛，排尿无灼热感，腹部隐有不适，大便2-3日一行，大便不干。湖南中医药大学第二附属医院心血管病科李鑫辉

 望、闻、切诊：神志清楚，言语清晰，呼吸均匀，舌质红苔白脉沉缓。高血压

 既往史：有宫颈炎、慢性胃炎史。

 辨证分析：患者年高肾气逐渐衰竭，病性属虚，“中气不足，溲便为之变”，小便次数多易与脾气虚弱，中气不得升提精微物质有关，故当温补脾肾，配伍升提、固缩、益精之品。

 治法：补肾固精，益气健脾。

 方：

 药：山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，补骨脂15g，乌药10g，益智仁15g，菟丝子15g，石菖蒲15g，天山雪莲1袋，覆盘子15g，芡实15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），瞿麦10g，萹蓄15g，大黄9g，太子参15g，白术10g，山楂10g，升麻10g，陈皮15g，黄芪30g，滑石10g，甘草6g。

 7剂，头煎加水500ml，龙骨、牡蛎先煎30分钟，加入其余药物，水煎30分钟，取汁250ml，二煎加水400ml，取汁200ml，两煎混合，日一剂，分两次口服。

二诊时间：2015年10月25日。

症见：小便次数多较前有一定改善，饮食增加，大便改善，精神改善，其余病史同前，舌质红苔少脉细。

治法：温阳化气，补肾固精，益气通淋。

方：五苓散加减。

药：茯苓15g，猪苓10g，白术15g，桂枝6g，泽泻10g，乌药10g，益智仁15g，菟丝子15g，芡实15g，覆盘子15g，补骨脂15g，生地15g，太子参15g，枸杞15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），升麻10g，黄芪30g，天山雪莲1袋，瞿麦10g，萹蓄15g，甘草6g，麦冬10g，大黄9g。

三诊时间：2015年11月1日。

小便次数减少，饮食增加，精神改善，现在夜尿3-4天，舌苔改善，有部分舌苔脉沉细。

药：太子参15g，茯苓10g，白术15g，红芪1袋，升麻10g，桂枝6g，益智仁15g，菟丝子15g，芡实15g，覆盆子15g，补骨脂15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），萹蓄10g，瞿麦10g，玄参15g，大黄9g，桑螵蛸15g，续断15g，山药15g，甘草6g，山楂10g，麦芽10g，乌药15g。

6剂

医嘱：

1.     饮食宜清淡，慎食辛辣燥裂之物。

2.     避风寒。

3.     一周后复诊。

4.     不适随诊。

学习体会：对于尿频无热象，无实证表现者，可酌情配伍益气升提的药物，此外，肾气的充足也是一个关键，肾气足则能摄，则膀胱的气化得以约束。

  四诊时间：2015年11月15日。

  患者手拿尿检结果一脸兴奋的说：“效果很好，都转为阴性了”。

  精神明显改善，小便次数改善，尿常规查白细胞镜检阴性，尿蛋白阴性，饮食正常，舌质淡苔白脉缓。

  药：红芪1袋，白术15g，陈皮15g，升麻10g，茯苓15g，桂枝5g，猪苓10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），芡实15g，桑螵蛸15g，菟丝子10g，益智仁15g，太子参12g，覆盆子15g，党参15g，补骨脂15g，麦芽10g，丹参15g，当归15g，甘草6g，萹蓄10g，萆薢10g。

  前3诊用药切中要害，后续以固精缩尿、固涩之药，淡渗泄浊之品分清泄浊。