近期由于职工基本医疗保险及工伤保险移交地方管理,小编接到不少职工咨询地方医保和铁路医保有何区别等问题。且听小编慢慢帮您解读..........
国家三部委联合下发的文件规定,企业自行管理的社会保险项目要移交地方管理。企业自行管理的社会保险移交地方管理,是国家政策的规定,也是铁路依法办企的要求。
社会保险移交地方管理是方便职工就医看病的最佳选择。
社保工作,要求我们在依法合规的情况下,千方百计地为职工办好事、办实事。由于客观原因,铁路自行管理的基本医疗保险,在服务于职工的内容和形式上有一定的局限性,我们只能够通过增加定点医院和药店,使职工能够尽可能方便地看病就医。
但是,再增加定点医疗机构,比属地统筹的规模还是小得多。社会保险移交地方管理后,纳入地方体系,职工选择定点医院和药店的范围更为广泛,同时,还可以保留一些偏远地区铁路定点医院药店,更方便职工看病就医。
所以,社会保险移交地方管理是方便职工看病就医的最佳选择。
提高大病补助最高支付限额,与自治区医保政策接轨
降低了住院医疗费补助门槛,加大补助力度
增加了门诊医疗费补助
新补充医保政策的实施,既达到了政策逐步与地方接轨的目的,有利于下一步医保移交管理工作;又进一步减轻了我局职工门诊和住院的医疗负担。
我局职工基本医疗保险整体移交自治区社保局管理后,根据中区直驻邕单位职工基本医疗保险政策,参保人可以凭社会保障卡在所有全区联网的定点医院进行门(急)诊就医和定点药店购药;但如需住院治疗或门诊慢性病取药,须提前办理异地备案登记手续。
不用进行异地就医备案登记,可以凭社会保障卡在南宁市区内所有定点医院住院治疗。
须进行异地就医备案登记,每人只能选1个市作为异地就医点,并且在同一个市内选择3家医院。
就医地选择桂林市的,可在桂林市区选择3家医院,也可在桂林市区及桂林市所辖各县、乡镇共选择3家医院;但不能既选桂林又选柳州两个市的医院。
暂按目前路局联网的定点医院填报,视年底跨省异地就医联网结算情况再定。
就医地可选择“永州市”,并在永州市及下辖各县、乡镇共选择3家定点医院。
所选择异地住院的定点医院须是当地基本保险定点医疗机构,且有1所是二级或二级以下医疗机构。参保人选定异地备案定点医院后,一个年度内原则上不予调整变更;需变更住院定点医院或需要在定点医院以外的医院住院治疗的,另按自治区社保局有关规定办理。
根据中区直驻邕单位职工基本医疗保险政策规定,办有门诊慢性病特殊病的参保人员只能选定1家门诊慢性病取药医院,具体规定为:
只能选择南宁市内的1家二级或二级以上定点医院作为门诊慢性病取药医院。
包括横县、宾阳县、上林县、马山县、隆安县,只能选择其在“异地就医备案登记”中已选定的3家医院中的1家作为门诊慢性病取药医院
同时合并有专科疾病的(指恶性肿瘤、精神病、传染病、银屑病)可多选择1家专科医院作为门诊慢性病取药医院。
门诊慢性病取药医院一年一定,中途不予变更。
已经办理门诊特殊病慢性病的人员名单见《基本医疗促使移交个人信息核对填报表》中“是否办有慢性病”栏目中标记为“有”的人员。由单位下发《中区直职工基本医疗异地就医及门诊慢性病取药医院备案登记表》进行填报(兴义地区慢性病人不需填报,默认原铁路联网定点医院“黔西南州人民医院”为慢性病取药医院)。
参保人填完《中区直职工基本医疗异地就医及门诊慢性病取药医院备案登记表》一式两份后,一份自己留存,另一份交回单位留存,单位将其内容通过终端录入《医疗保险管理信息系统》。
大家想了解更详细的情况,可电话咨询联系南宁铁路局社保处!
信息业务科:
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