【干货】心电图分析：心房颤动室性并行心律

在心房颤动情况下，自身R-R间期不规则时，室性早搏的联律间期明显不等的室性二联律，即使室性R-R间期有转化的不规则，也不能用一般的室性二联律来解释，应当考虑室性并行心律。

【病史摘要】

男性，38岁，因“活动后喘息2年半，加重2天”入院。入院超声心动图检查：心脏扩大，二尖瓣重度反流，肺动脉中度高压，EF 20%。临床诊断：扩张性心肌病，充血性心力衰竭，心房颤动，二尖瓣重度关闭不全。

【动态心电图检查】

【图像解析】

（1）心房波：P波消失，代之以快速不规则的f波。其特点：f波形态不同，间距不规则，振幅不一致的粗波型心房颤动，以V1导联最典型，V1导联最大f波振幅0.20 mV，最小f波接近于等电位线。

（2）第1、3、5、7、9左束支阻滞，QRS时限140 ms，V2导联呈QS波，Q波出现错折，V5、V6导联呈R型。ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联压低。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联低平、倒置。QT间期0.5 s。

（3）宽QRS波群2、4、6、8及10的特征：QRS时限宽达0.17 s；联律间期不固定（932~652 ms）；QRS形态基本相同；彼此之间的距离1.92~2.04 s。右室流出道室性并行心律，心室率32 bpm。

动态心电图诊断：心房颤动；完全性左束支阻滞；室性并行心律。

【讨论】

室性并行心律的心电图特点：室性QRS波群以早搏或逸搏形式出现，联律间期不固定，彼此之间的距离相等或有一个公约数（传出阻滞时）。

本例室性并行心律的联律间期明显不等，差别达0.30 s。室性QRS之间的差距0.12 s，但不影响室性并行心律的诊断。在心房颤动情况下，自身R-R间期不规则的时候，室性早搏的联律间期明显不等的室性二联律，即使室性R-R间期有转化的不规则，也不能用一般的室性二联律来解释，应当考虑室性并行心律。

病例提供：中国人民解放军总医院 卢喜烈

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编辑  

潘欢

┆美编 柴明霞┆制版 潘欢