【识图断案】J波综合征大汇总

心电图上J点是指QRS波群和ST段的连接点，在某些情况下（如低温），J点偏离等电位线，形成J波，又称Osborn波。与J波相关的多种临床综合征称为J波综合征，本期识图断案一起来认清这些J波吧。

1.早期复极综合征

心电图特点：①R波降支与ST段连接部位出现J波，胸前V₃～V₅ 导联尤其明显；②ST段缩短，并在J点或J波后呈凹面向上，弓背向下型抬高0.1~0.6mV；③T波在ST段抬高的导联呈对称性增高，T波升支常与缩短的ST段融合；④胸前导联的R波升高，可误以为左室高电压或肥厚；⑤J点或J波及伴随的ST段抬高等心电图表现，可持续数年不变，也可在较短时间内明显变化，运动后心率增块时可减轻或消失。

绝大多数早期复极综合征为良性临床表现，但少数伴有反复晕厥史、猝死生还、有猝死家族史、J波异常增大的患者可发生恶性室性心律失常。

 

图1：早期复极综合征心电图

2.Brugada综合征

（1）心电图表现：

基本的变化是V₁～V₃ 导联J点抬高，ST段抬高（均≥0.2mV），T波倒置、双向或正立（Brugada波），伴类似于右束支阻滞的改变，P-R间期可延长。

（2）诊断标准建议：

①符合下列心电图特征可以考虑诊断Brugada综合征I型：位于第2、3或4肋间的右胸导联，至少有1个记录到自发或由I类抗心律失常药物诱发的Ⅰ型ST段抬高≥0.2mV。

②符合下列心电图特征可以考虑诊断Brugada综合征Ⅱ或Ⅲ型：位于第2、3或4肋间的右胸导联，至少有1个记录到Ⅱ或Ⅲ型ST段抬高，并且Ⅰ类抗心律失常药物激发试验可诱发I型ST段抬高。

③临床确诊Brugada综合征：除心电图特征外，需记录到室颤或多形性室速或有猝死家族史。

 

图2：同一Brugada综合征患者不同时间记录的心电图

（3）早期复极综合征和Brugada综合征的鉴别

早期复极综合征：①ECG变化的导联：中胸导联（V₃～V₅ ）；②J点：不明显；③J波：J波与ST段的分界不明显；④ST段形态：下斜型抬高（Ⅰ型）。

Brugada综合征：①ECG变化的导联：右胸导联（V₁～V₃ ）；②J点：明显，有顿挫；③J波：J波与ST段的分界明显；④ST段形态：凹面向上抬高。

3.低温性J波

心电图特点：①不管主波方向如何，J波均直立（aVR导联除外）；②J波的振幅、持续时间、出现的导联范围与低温程度相关；③低温伴有酸中毒时，J波更易出现，过度通气使PH值转为正常后J波可消失；④常伴有窦缓，QT间期延长，QRS波增宽、阻滞等；⑤恶性室性心律失常，包括室颤的发生率高；⑥与心室率相关，心率加快时J波可消失；⑦主要发生在左胸导联，平均向量向左、向后，偶然向前，揭示左室左前部位的心肌对低温更敏感。

 

图3：低温性J波心电图

4.高钙性J波

高钙性的J波呈尖峰或驼峰状，而无圆顶形状，同时QT间期缩短。

5.神经源性J波

中枢或周围神经障碍可引发心电图J波出现，这些疾病包括：颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；右颈根部外科手术时交感神经的损伤；过量麻醉药物引起呼吸心跳停止，又成功复苏者；脑死亡等。

 

图4：神经源性J波心电图

6.特发性J波

心电图特点：①QRS波群可有明显的J波；②J波在长间歇后的QRS波更明显；③J波常出现在胸导联；④可出现右束支阻滞的其他心电图表现；⑤心内电生理检查HV间期延长；⑥以心率变异性（HRV）为指标的分析表明，HRV值白天升高，说明迷走神经张力增高，夜间HRV下降，反映交感神经占优势。

 

图5：特发性J波心电图

7.缺血性J波

当冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起心肌缺血时，心电图新出现J波或原来就存在的J波振幅增高或延长时，成为缺血性J波。

心电图特点：在急性心肌缺血发生同时或稍后出现，除aVR导联外，J波在其他导联直立，出现导联与缺血部位一致或大于其范围，J波持续时间短，振幅从高变低或变窄，常易漏诊。

 

图6：缺血性J波心电图

指导专家：首都医科大学附属北京安贞医院 张铭 副主任医师

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