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《读心有术》心电图判读
483期
题干
18岁男性患者，社区医生建议他就诊于心内专科医生，首诊医生未能发现他有多种不明原因死亡的家族史，行心电图检查见ECG95A。综合病史和心电图，患者进行诊断测试，在此期间行第二次心电图检查见ECG95B。
问题：这些描记的心电图有什么异常，应行哪种诊断测试以及患者的诊断是什么？
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答案
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诊断：ECG95A——正常窦性心律，V1-V2导联ST段抬高（假性右束支传导阻滞波形，提示Brugada波）。
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解析：ECG95A——节律规整，心率92次/分。每个QRS波前均有P波（+），且PR间期固定（0.14s）。I、II、aVF及V4-V6导联P波直立，aVR导联P波负向。因此，这是窦性心律。V1导联P波负向，V2导联P波双向（^），提示左房肥大或左房异常。
QRS波时限正常（0.08s）。额面电轴不偏，0°至+90°（QRS波在I、aVF导联中为正向）。QT/QTc间期正常（320/400ms）。除V1-V2导联外，QRS波形态均正常。V1-V2导联中出现一个RSR’波形（↓），通常被认为是不完全右束支传导阻滞（RBBB）。然而，应该考虑Brugada波的存在，尤其是对于有晕厥或室性心律失常家族史的患者，这就不是常规的RBBB，R’波的降支缓慢或延长。
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诊断：ECG95B——正常窦性心律，I型Brugada波。
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诊断：ECG95B——和ECG95A来自同一患者，记录于静脉注入普鲁卡因后。每个QRS波前均有P波，且I、II、aVF及V4-V6导联P波直立（+）。因此这是正常的窦性心律。QRS波时限、电轴和QT间期和ECG95A相同。V1-V3导联记录到J点和ST段异常。这些导联显示J点和ST段抬高（≥2mm），降支平缓，弓背向上，T波倒置。这被定义为假性RBBB和典型的1型“穹隆型”Brugada波。
ECG异常（V1-V2导联异常）疑似Brugada波，1型Brugada波有时不能被离子通道阻滞剂揭示。起搏、迷走神经兴奋和α-肾上腺素能升高也可以出现典型Brugada心电图改变。其他可以引起或促进这种心电图波形出现的因素包括β-受体阻滞剂、三环或四环类抗抑郁药、锂剂、局麻药、发热、低钾、高钾、低钙以及酒精和可卡因毒性。
已发表的Brugada综合征患者使用ICD的指南包括：
1.推荐发生过心脏骤停的具Brugada波患者植入ICD。
2.推荐发生过室速但未导致心脏骤停的Brugada综合征患者植入ICD。
3.有晕厥史的具Brugada波患者考虑植入ICD。ICD植入前，必须排除其他原因的晕厥，例如典型的血管迷走神经晕厥、心动过缓或神经系统原因。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 周杨）
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