血压控制不好，对肾伤害更大！

高血压患者终生离不开降压药，可是俗话说“是药三分毒”，总是有患者担心长期吃降压药会伤肾，但是不吃了血压又会控制不好。

是不是血压不高就可以不吃药？

等血压高了再吃？

血压稳定一段时间后，就可以停药了？

降压药真的伤肾吗？

高血压患者如何保护肾脏呢？

今天我们邀请到北京大学第一医院肾内科副主任、主任医师周福德为您一一解答。

一般来说，高血压病人需要终身服降压药，不少人认为“降压药有信赖性”，或者“吃降压药会伤肾”而拒绝服用或自行停服降压药，这是非常错误的。

周福德 副主任、主任医师

北京大学第一医院肾内科

不服降压药导致的血压波动对肾脏损害更大。现在我们所用的降压药是不伤肾的，降压药不仅可以降血压还能保护肾功能，把血压控制下来，对肾脏是有保护作用的。

• 高血压病人如果没有肾脏损害，要求把血压控制在高压140mmHg，低压90mmHg以下；

• 有肾脏损害的高血压患者或者糖尿病患者，建议血压控制在高压130mmHg，低压80mmHg以下。

周福德 副主任、主任医师

北京大学第一医院肾内科

常用降压药比如说钙拮抗剂、普利类的降压药、沙坦类的降压药，β受体阻滞剂，α受体阻滞剂等是不伤肾的。长期服用利尿剂类降压药可能会引起不良反应。

注意：患者要在医生的指导下用药，谨遵医嘱，避免自行换药及停药。定期到医院检查各项指标。

发生肾脏损害机制有两方面：一方面，高血压的时候，血管容易痉挛和收缩，进而会影响肾脏的血液灌注，也叫肾脏缺血，是一种缺血性的肾脏损害；另一方面，由于压力的影响，血压特别高，发生恶性高血压，高压超过200mmHg，低压超过130mmHg，此时血压的压力因素对肾血管的破坏性很大，会对肾脏产生损害。

周主任提醒高血压患者做好以下几点，有利于保护肾脏健康：

①高血压患者一定要控制好自己饮食，少盐，高血压患者每日盐的摄入量应不超过6克。有一个很好的评判标准，到医院查24小时尿钠。每天排泄量小于100毫摩尔每升，就是盐摄入量6克。

②严格服用降压药，把血压控制在一个比较好的状态。

③保持愉快稳定的心情，不要激动、大喜大悲。

④适当运动，不超重，有助于预防高血压肾病

周福德 副主任、主任医师

北京大学第一医院肾内科

高血压肾脏损害，早期没有明显的症状。建议高血压患者每年要定时做体检，每年至少一次查尿化验、查一次血肌酐。

尿里有少蛋白尿、尿比重低、夜尿多是高血压肾病常见表现。如果到了肾衰阶段，会有贫血、没劲、不爱吃饭、恶心等症状，此时要及时去医院检查。

首先要控制血压，控制好血压有利防治肾功能损害。

 病例   一位不到40岁的高血压患者，有十年高血压史，不吃药不治疗，直到出现了鼻子出血、没食欲，没劲，视物模糊的症状，才去医院，一查发现血肌酐将近2000微摩尔每升（正常人肌酐上限参考值为133微摩尔每升）。当时查出高压200mmHg，低压130mmHg以上，眼底有出血和渗出，已经有高血压视网膜病变，最终诊断为肾衰、心衰、恶性高血压。患者在透析治疗的同时，控制好血压，之后情况有所好转，三个月后脱离透析。

周福德 副主任、主任医师

北京大学第一医院肾内科

我们的经验，针对恶性高血压，有效控制血压三到四个月后，有三分之一的患者肾功能会好转，最长的一年以后会好转。

所以高血压肾病患者一定要有信心，控制好血压后，肾功能是有希望好转的。