高血糖与糖尿病视网膜之间的关系?糖尿病患者表现为血糖代谢异常，血糖异常增高。糖尿病的高血糖状态能够损害视网膜血管，导致血管闭锁，视网膜组织缺氧，从而视网膜出现微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性病变等一系列病理改变，称为糖尿病性视网膜病变。那么，高血糖与糖尿病视网膜之间有什么关系呢?
高血糖对糖尿病视网膜病变的危害?
视力突然下降：糖尿病引起的视神经病变是颅神经病变的一部分，往往是缺血性的。表现有视力突然下降，视野缺损，眼底检查可见视神经水肿或萎缩，如果伴有其他颅神经病变则可发生其他相应症状。
青光眼发病率明显高于正常人群：有糖尿病的青光眼患者在相同眼压情况下，比没有糖尿病的青光眼患者更容易出现眼底青光眼视神经损害。糖尿病视网膜病变达一定程度，视网膜缺血状态可产生新生血管性青光眼。此类青光眼眼压不易控制，失明率极高。
眼睑也可发生改变：糖尿病患者抵抗力低，易发生化脓性感染，常有眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等，常久治不愈。由于脂肪代谢异常，糖尿病患者较多发生眼睑黄色瘤，多位于上睑内侧，双侧对称，黄色皮肤斑，轻隆起。
球结膜发生变化：糖尿病患者常常可见球结膜小血管扩张，管径不均匀，部分呈索状或不规则。也可有小血管破裂而出血，表现为球结膜变红。这种现象可以出现在糖尿病患者，也可以发生在一般老年人，不需要特殊治疗，几日后自行吸收。
高血糖与糖尿病视网膜之间的关系?我国的糖尿病患者人群中大约有35%的人有视网膜病变，而且其发病率随着病程和年龄的增长而增高。一般来说，病程超过10年的，有50%的患者存在视网膜病变;病变病程超过20年的，有80%的患者存在视网膜病变。
高血糖与糖尿病视网膜之间的关系?糖尿病患者由于胰腺组织的受损而导致分泌的胰岛素不足，引起的高血糖进而对眼底微血管造成损伤。所以要想治疗糖尿病眼病针对胰腺组织修复最关键。建议患者采用国际先进的干细胞治疗技术进行治疗，修复受损的胰腺组织，重建患者的胰岛功能平稳血糖，修复视神经，逐渐的恢复眼睛的视力。
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所[1]。 微血管病变形成的程序大致为：微循环功能性改变，内皮损伤，基膜增厚，血粘度增高，红细胞聚集，血小板粘附和聚集，最后是微血栓形成和或微血管闭塞。 (1)微血管壁的病变：正常微血管壁以基底膜作为基础。基底膜位于内皮细胞基底部，将之与管腔分开。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的一种较早表现。当糖尿病得到良好控制时，病变可以改善；反之，则加速基底膜增厚。当基底膜增厚严重时，受累的微细血管可部分或全部阻塞，引起组织缺氧，以致病变持续不断加重。如糖尿病性肾病的基底膜增厚引起弥漫性结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样变，最终导致尿毒症。视网膜微血管基底膜增厚会引起出血、增殖以至双目失明。 内皮细胞损伤在微血管病变的发生中亦起重要作用。反复的内皮细胞死亡和再生可引起基底膜增厚，使血管口径缩小，内壁粗糙，弹性及收缩力减弱。这些改变可导致血流不畅、淤滞，以至阻断，使体内组织处于缺氧状态。 除高血糖外，生长激素的增多也是一个引起基底膜增厚的重要因素。此外，值得注意的是，在基底膜增厚的过程中，纤维素的沉积也越趋明显，后者可能是促进一般性基底膜病变发展为明显小血管病理改变的主要因素。 (2)微血流紊乱：微血管血流动力学改变是糖尿病微血管病变的早期变化，也是重要的始动机制。在糖尿病的早期，无论在肾脏、视网膜或其它周身组织电一般均先有血流量增加和高灌注状态。这种血流动力学的异常是最终导致微血管病变发展的关键因素。由于微血管通透性的增加，大分子蛋白质可经做血管外渗和沉积于管壁，而早期严格控制血糖，则可逆转血流紊乱。例如，早期糖尿病性肾病如控制血糖，可逆转蛋白尿；反之，则引起微血管内血栓形成和管壁闭塞，最终导致严重的总体循环损害。 (3)微循环血液理化特性的改变：糖尿病患者的血液呈现高凝状态。血液粘度取决于血浆粘度、悬浮于其中的红细胞数量及其物理性状。当糖代谢紊乱时，红细胞聚集性增强，释放氧的功能亦异常；血小板高粘附及抗凝血机制异常，使全血粘度增高，血流缓慢及淤滞，造成管腔狭窄和微循环障碍，均促进了微血管病变的发生。 毛细血管基底膜增厚、微血管内皮细胞增生。由此使微血管形态发生扭曲、畸形、打结，加上细菌、内毒素等对微血管的直接损伤，所以有微血管瘤形成。与此同时，微血管壁粗糙、管道狭窄、弹性减弱、血管扩张，再加上其他代谢异常所致的血粘度升高、血流淤滞、血细胞发生聚集，微血管周围可出现明显渗出、出血或微血管壁脆性提高，所有这些都是糖尿病微血管病变的组成部分。 糖尿病性微血管病变是全身性的，故对机体易造成广泛的危害： （1）糖尿病性视网膜病变：视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化、视网膜脱离，可使视力发生障碍，继而导致失明。 （2）糖尿病性肾病：肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病，肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。 （3）滋养神经的血管广泛硬化：引起糖尿病性神经系统病变，如周围神经系统损害等。 （4）心脏的微血管病变：可发生糖尿病性心肌病而诱发心力衰竭，甚至猝死。 （5）其他：糖尿病的微循环改变不仅反映在肾脏和视网膜的微血管床，也同样累及其他末梢微血管床，如四肢、皮肤、皮下组织、骨骼肌等。
据临床观察，冬季是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节。因为寒冷刺激，糖尿病患者肾上腺素分泌增多，它可促使肝糖输出增多，肌肉对血中葡萄糖的摄取减少。同时糖尿病人由于胰岛素缺乏，失去与肾上腺素对抗的作用，必然出现血糖升高的情况。为了糖尿病患者的身体健康，请注意以下几点：
1、注意控制饮食
糖尿病人本来就多食，尤其是在冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐，有饥饿感者可增加副食如豆制品、乳类、肉类等，多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。
2、注意情绪稳定
避免情绪波动，不可过度劳累。在情绪波动时交感神经兴奋可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，故病人要学会控制情绪。
3、注意防止感染
呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病常见的并发症，甚至成为危害生命的因素。故应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡，皮肤破损、疖肿、毛囊炎等应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，患有牙病及时治疗；积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎，以消除发生肺炎的隐患。
4、注意适当运动
运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，也是增强耐寒能力及抗病能力的措施，可根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、打太极拳、舞太极剑等健身锻炼，可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定情绪是十分有益的。
5、注意忌酒戒烟
对糖尿病患者来说，吸烟犹如雪上加霜。吸烟时，可引起人体血管痉挛，特别对心脑血管产生影响。这是因为糖尿病患者多少有心脑血管方面的问题，如心脑血管动脉硬化等病变。因此，吸烟可加重心脑血管的病变。所以，糖尿病患者最好不要吸烟，如果有吸烟的习惯，最好戒烟。此外，饮酒不利于血脂控制，增加肝脏负担，长期饮酒容易引起脂肪肝和肝硬化。
6、注意血糖监测
进入冬季，人的食欲大增，为驱寒每天都吃不少油腻厚味食物，加上气候寒冷，户外活动明显减少，导致血糖升高。如果能经常监测血糖，就能够及时发现问题并作相应的调整。因此，糖尿病患者冬季血糖检测要勤，病情较轻者可半个月检测1次，病情较重者可3－5天或每天检测1次，并经常与医生取得联系。
保护血管微循环要做到“防、修、促” “防”——抗氧化预防微循环老化、硬化 不同的抗氧化剂其作用途径及抗氧化能力各不相同。脂溶性的抗氧化剂可以保护细胞膜的脂相部分免受自由基进攻，而细胞水相部分或者血液等则由水溶性抗氧化剂发挥作用。抗氧化剂协同作用远大于其中的每一种抗氧化剂单独作用。抗氧化推荐组合：越橘提取物、绿茶粉、维生素C、B-胡萝卜素(维生素A)等。 “修”——促胶原蛋白生成，保持微血管弹性 “促”——加速营养物质交换保持生命活性 生命的本质是细胞利用营养素的新陈代谢。营养物质交换越充分，细胞代谢活性越容易高，人体就越健康。牛磺酸等是加速毛细血管物质交换的安全催化组合。 1.防-抗氧化毛细血管抗氧化预防老化、硬化 2.修-胶原合成胶原合成修复受损胶原，维持毛细血管的弹性 3.促-促进更新促毛细血管、组织细胞更新，促营养送入，促废物排出 保护微循环就是要做到抗氧化，修复受损的胶原蛋白，维持毛细血管的弹性，促营养送入、促废物排出。 在糖尿病的早期，病情控制不好时，会出现微血管改变，代谢异常得到纠正后即消失，呈可逆性。如病情长期控制不佳，则会引起不可逆的病变。现代中药复方丹参滴丸对微循环障碍具有多靶点改善作用，其中丹参的水溶性成分可以清除过氧化物、抑制血管内皮细胞黏附分子的表达，抗白蛋白渗出，抗血小板聚集，而三七可以抑制肥大细胞脱颗粒，抗血小板聚集，抗白细胞黏附。对糖尿病患者的微血管病变有良好的预防和治疗作用，能明显改善患者的视网膜微循环，防止视力的下降和失明，并且在糖尿病肾病发生发展的不同环节中发挥作用，对糖尿病周围神经病变的症状改善也有很好的效果
微循环的主要作用是什么?
微循环的主要作用是把营养素带给身体各个组织细胞，细胞有了营养才能够正常工作。
如果把身体内的器官及组织比作大片的“农田”，那么，微循环就像田间纵横交错的“水渠”。农田中的植物得到了水和养料才能旺盛的生长，“水渠”就负责向“农田”输送养料，同时将人体内代谢废物运出体外。微循环出现了问题，细胞就会缺乏营养，直接影响到各个组织的功能。
糖友容易出现哪些微血管病变？
糖尿病通常会引起全身微血管病变，导致某些对微血管依赖性比较强的器官，出现了营养缺乏而最终导致功能障碍。
1、糖尿病合并眼底病变通常是微循环的改变引起的。眼睛的微循环特别丰富，从眼睛可以看到人体微循环的状况，这一点是其它器官不具备的。视网膜病变就是糖尿病引起的典型微循环障碍，早期出现视物模糊或者视疲劳，晚期发展为白内障、失明。
2、糖尿病引起的微血管病变还会导致肾组织缺血、缺氧，红细胞变形能力减弱，出现肾小球毛细血管内压力增高，肾小球动脉阻力增大，入球动脉阻力增高，超滤压升高。肾小球毛细血管和小动脉的损害将形成蛋白尿、水肿(浮肿)、肾功能衰竭和高血压等临床表现。
3、糖尿病引起的微血管病变还将导致末端循环障碍，末端循环障碍又导致身体末端的神经细胞营养的缺乏，出现皮肤感觉异常等。所以说，糖尿病的微血管病变也是周围神经病变发生的病理基础。
4、坏疽和感染(伤口不易愈合)是糖尿病常见的并发症，其原因有多种，但是最重要的一点就是微循环障碍导致营养物质的缺乏，以及免疫细胞(白细胞)运行通路受阻。细胞如不能获得营养就易出现感染。如果此时，免疫细胞因为“道路不通”，不能到达该部位及时进行修复和消炎，最终可能导致坏疽，即足部细胞的死亡及伤口不易愈合。
5、容易忽视的是，骨骼的营养也是主要依靠毛细血管来提供的。微循障碍骨骼营养的缺乏会导致骨质疏松，股骨头坏死等;如果关节滑囊微循环障碍，将导致软骨的代谢减慢，引起骨性关节炎。微循环障碍时，肌体内产生大量乳酸等代谢产物，刺激肌体产生酸、胀、痛的感觉。
二、糖尿病足临床分期：
第一期：早期病变期：患者常有下肢发凉，麻木，腿部“抽筋”，易被误认为“老寒腿”或老年性缺钙，导致延缓病情。
第二期：局部缺血期：“间歇性跛行”即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后，疼痛再次出现。随着病情进展，病人行走的距离越来越短。此外，还有足部感觉异常。
三、糖尿病肢端坏疽分型：
分三种类型：
1、湿性坏疽：
多发生在肢端动静脉血流同时受阻，循环与微循环障碍及神经障碍，皮肤损伤，感染，化脓，局部常有红肿、热、痛及功能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。 、干性坏疽：
多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断，但静脉回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度缺血性坏疽
三、混合性坏疽：
多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染，湿性坏疽和干性坏疽发生在同一部位。
三、混合性坏疽：
多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染，湿性坏疽和干性坏疽发生在同一部位。
三、混合性坏疽：
多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染，湿性坏疽和干性坏疽发生在同一部位。
四、肢端坏疽临床分级：
糖尿病肢端坏疽分为0~5级。
0级：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足，皮肤
凉，颜色紫褐、麻木，感觉迟钝或丧失，兼有足
趾或足的畸形等高危足表现；
Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱、血疱、鸡眼或胼
胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅
表溃疡，但病灶尚未波及深部组织；
Ⅱ级：感染病灶已侵及深部肌肉组织，但肌腱破坏尚不
明显；
Ⅲ：肌键韧带组织破坏，但骨质破坏尚不明显；
Ⅳ：严重感染已造成骨质缺损，骨髓炎及骨关节破坏；
Ⅴ：手足的大部或全部感染或缺血导致严重的湿性或干
性坏死，肢端变黑，尸干，常波及踝关节或小腿，
一般多采取外科、高位截肢手术。
五、糖尿病足下肢缺血检查项目：
1、实验室检查项目：
空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、血流变学检查等等；
2、特殊检查：
①下肢动脉触诊：
多选择足背A和胫后动脉， 检查局部
动脉是否有搏动，以此了解足部大血
管病变， 大约50%糖尿病患者不能触
及足背A搏动，足部A搏动消失者应立
即查踝肱指数（ABI）。
②踝肱指数（ABI）：
ABI= 踝部收缩压
——————
上臂收缩压
比值≥0.90基本正常，0.71—0.89轻度下肢A病变，
0.41—0.70中度病变，0.40以下严重病变。
③下肢体位试验：
了解静脉充盈时间长短，是下肢缺血重要指标之一，令患者平卧抬高下肢45°—60°，约30—60秒，使静脉排空，然后立即站立或坐起，使足下垂，计算静脉充盈时间，正常人少于15秒，下肢缺血时静脉充盈时间超过1分钟，说明该下肢供血明显不足。④超声彩色多普勒检查：
近年来开展比较普遍，是一种无创性，准确性较高检查方法；
⑤电生理检查：
多采用肌电图、传导速度及诱发电位，测定有无周围神经病变及其病变程度，对诊断周围神经病变，有重要意义和实用价值。
⑥动脉造影：
金指标，多适用于截肢平面术前定位或血管重建手术，及介入治疗术前检查，它能准确了解血管腔内各种病变，但属于创伤性，甚至造影后可能引起血管痉挛，使肢体缺血加重。 六、糖尿病足临床诊断：
A：详细询问病史及体格检查；
B：糖尿病患者并有肢端血管和周围神经病变，合并感染；
C：糖尿病患者肢端并有湿性或干性坏疽，0—5级临床表现和体征；
D：踝肱血压指数比值在0.9以下，并有缺血症状和体征；
E：超声彩色多普勒检查，肢端血管及血流量异常改变；
F：电生理检查，运动神经或感觉神经传导速度减慢；
G：微循环障碍明显；
H：动脉造影证实血管腔狭窄或阻塞。
七、糖尿病足的预防：
糖尿病足防大于治，预防是及其重要的，而且大部分糖尿病足是可以预防的。1、要积极参加糖尿病教育，因为糖尿病足早期，足部痛
觉缺失，足部损伤，患者并不能立即发觉，直至感染
病情严重时才被发现；
2、控制高血糖，保证四项达标；
3、扩张血管，抗凝溶栓，改善肢端循环；
4、空气波压力治疗仪；
5、恢复神经功能，对周围神经病变可加用神经营养剂，维生素
B1，维生素B12。国外报道，封闭腰2、3、4，交感神经及使用醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他片（唐林），对神经病变恢复有一定价值，也可应用高压氧舱治疗；6、积极预防危险因素：
①保持足部卫生，鞋袜要合脚，鞋的长度应比最长脚趾长半英
寸。每次穿鞋前要检查鞋内有无异物，每日要仔细检查自己的
脚；
⑥每年进行一次足部医疗检查，可早期诊断糖尿病足。
总之，糖尿病足威胁着广大糖尿病患者双腿（双脚）的健康，甚至导致截肢乃至危及生命的危险，但是通过糖尿病患者对病情的及早认识，对自我保护意识的加强，以及医生的多种检查和治疗，做到早预防、早发现和早治疗，就能够尽量避免悲剧的发生。
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