同型半胱氨酸高有什么危害？和高血压是什么关系？专家一次说清楚

大家好！我是福爸，执业医师，专注研究体重管理和疾病营养治疗二十余年。希望我的文章对您有用。

在心脑血管疾病越来越多的当今社会，大家对会引起冠心病、中风等心脑血管疾病的病因也越来越重视。高血压、高血糖、高血脂等传统“三高”已经被大众熟知。最近几年，又有一个“高”开始出现在大众视野中，那就是高同型半胱氨酸。在进行心脑血管疾病风险评估的时候，医生除了会建议进行血压、血脂、血糖等方面的检查以外，往往还建议检查同型半胱氨酸。这个有着拗口名字的同型半胱氨酸是个什么东东？为什么会升高？升高会有什么危害？为什么高血压患者尤其要检查同型半胱氨酸？虽说这些问题看上去是心脑血管方面的问题，但是和营养密不可分。今天福爸就来为大家说一说这些问题。

什么是同型半胱氨酸？

人体内有一种名叫蛋氨酸的必需氨基酸，蛋氨酸代谢的中间产物就是同型半胱氨酸。同型半胱氨酸在体内并没有什么作用，很快又被代谢掉了，所以正常情况下体内同型半胱氨酸浓度很低。

同型半胱氨酸的代谢场所主要在肾脏，途径主要有2种。

1. 一是甲基化途径：约50%的同型半胱氨酸经此途径重新合成蛋氨酸（这不是折腾吗？）。这个过程需要以叶酸为反应底物，还需要依赖维生素B12的酶参与。
2. 二是转硫途径：另约50%的同型半胱氨酸经转硫途径不可逆生成半胱氨酸和α-酮丁酸，这个过程需要依赖维生素B6的酶的催化。

为什么同型半胱氨酸会升高？

正常情况下，同型半胱氨酸应该在体内会很快进行进一步转化代谢，不会蓄积。当同型半胱氨酸的代谢过程受到影响，就会阻碍同型半胱氨酸进一步转化，血液中同型半胱氨酸的浓度就会升高。原因有4个：

1. 遗传：先天性缺乏同型半胱氨酸代谢需要的酶，这种情况比较罕见。
2. 缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12：营养不均衡导致这些维生素缺乏，影响同型半胱氨酸代谢。
3. 慢性肾功能不全：肾脏是代谢同型半胱氨酸的主要场所，慢性肾衰会引起同型半胱氨酸升高。
4. 长期酗酒、抽烟、高脂饮食会引起同型半胱氨酸代谢减慢。

同型半胱氨酸越低越好，正常范围在5~15μmol/L之间，而超过15μmol/L就是高同型半胱氨酸血症。我国H型高血压诊断与治疗专家共识中，将同型半胱氨酸水平超过10μmol/L的情况称为“H型高血压”。为什么高血压患者同型半胱氨酸要求更加严格呢？下面要讲到的。

高同型半胱氨酸有什么危害？

血液中同型半胱氨酸的浓度高低，与心脑血管健康息息相关。大量临床数据证实，高同型半胱氨酸是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的独立风险因素。血液中过高的同型半胱氨酸会损伤血管内皮细胞，使得内皮细胞脱落。促进血管内膜沉积的胆固醇过氧化，加速动脉粥样硬化进展。诱导血管平滑肌增生，加重血管狭窄。

同型半胱氨酸升高和高血压同时发生时，对血管的损害作用不是1+1=2，而是远远大于2。因此高血压患者对同型半胱氨酸的要求更加严格，超过10μmol/L的高血压就是H型高血压，比普通高血压对心脑血管的危害更大。同时，同型半胱氨酸升高也会在一定程度上进一步升高血压。

如何应对高同型半胱氨酸血症？

产生高同型半胱氨酸的主要原因，是营养不均衡，导致叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏。前面讲过，这些维生素是同型半胱氨酸代谢必不可少的，缺乏任何一种都会引起同型半胱氨酸升高。其中尤以叶酸缺乏最常见。

所以，对于有高同型半胱氨酸问题的朋友，尤其是同时合并有高血压的人（H型高血压），一定要补充这三种B族维生素。方法是饮食补充加药物补充。

1. 改善饮食：少吃高脂肪食物，包括高脂肪肉类，多吃蔬菜、杂豆类、全谷物、蛋奶等富含B族维生素的食材。维生素B12广泛存在于动物内脏、肉类、蛋奶中，除了纯素食者，一般不容易缺乏。维生素B6广泛存在于动物内脏、肉类、蛋奶、豆类、全谷物中，也不太容易缺乏。最容易缺乏的是叶酸，一方面速生蔬菜水果的叶酸含量下降，另一方面是因为吃蔬菜太少。
2. 药物补充：补充叶酸是基础，在食补的基础上，同型半胱氨酸仍然升高的话，可以考虑服用叶酸补充剂来进行补充。每日补充叶酸量0.4mg~0.8mg即可。如果怀疑有其它B族维生素缺乏，可以服用复合B族维生素片。需要指出的是，补充叶酸和其它B族维生素是一个长期的过程，长期小剂量的服用补剂，才能够有效的保证体内的B族维生素充足，起到降低高同型半胱氨酸的作用。

除了营养干预，适度运动，减肥，戒烟限酒等，也是降低同型半胱氨酸的有效手段。

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